横窦沟上缘者占30.0%，横窦沟下缘者占31.7%，横窦沟中者占38.3%，说明星点位置变异较大，不宜作为静脉窦走行的骨性标志。另外，标本中仅3侧 (5.0%) 星点投影在乙状窦沟上曲，另57侧星点均投影在乙状窦沟上曲后方，说明将星点正对横窦转折作为乙状窦处不确切。而颞鳞-顶乳缝交点与乙状窦沟上曲前上缘符合率高达86.7%，枕内窿突 (枕外窿突下10～15 cm[6]) 与横窦下缘对应者达93.3%。因此，根据本实验结果我们认为：颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可代表横窦上缘，枕内窿突与“O”点连线可代表横窦下缘，颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可大致代表乙状窦前缘，“O”点与乳突尖连线可代表乙状窦后缘。
颞鳞-顶乳缝交点作为横窦、乙状窦走行的关键标志点目前还没有确切的体表定位方法。由于乳突尖可在体表扪到，外耳道上棘也可在耳甲艇处扪到，因此，可将这两者作为解剖标志定位横窦上、下界和乙状窦前、后界。具体方法如下：以乳突尖为圆心，乳突尖到颞鳞-顶乳缝交点连线长度为半径作圆，以外耳道上棘为圆心，外耳道上棘到颞鳞-顶乳缝交点连线长度为半径作圆，两圆的交点即为颞鳞-顶乳缝交点所在;同样以乳突尖为圆心，以乳突尖-“O”点连线长度为半径作圆，以外耳道上棘为圆心，以外耳道上棘 -“O”点连线长度为半径作圆，两圆交点即为“O”点所在。
枕下乙状窦后入路骨窗设计要求暴露横窦下缘、乙状窦后缘[7]。马常升等[8]报道，自乳突尖垂直向上22 mm作一条平行于颧弓的直线，作为骨窗的“上警戒线”，在该线以下操作不会损伤横窦;以下颌窝外缘中点水平向后50 mm作一垂线，作为骨窗的“前警戒线”，在该线以后手术操作则不会损伤乙状窦。采用锁孔入路时，精确骨孔位置是手术成功的关键，可以明显地改善手术视野，减轻对小脑的牵拉。Day[2，3]在上项线下方、乳突体后方定位锁孔以暴露三叉神经根。陈合新等[9]在外耳道下极向后引一平行于颧弓的直线，以距离外耳道下极4.35 cm点为圆心，以骨窗常规大小 (2.5~3.0 cm) 的一半为半径，认为不会损伤静脉窦。夏寅等[10]报道，以星点到乳突尖连线中点为中心做直径2.0 cm的骨窗，适合于暴露桥小脑角区结构。但由于星点位置变异较大，以此线为标志较为“危险”。我们认为：采用乙状窦后入路时，不论开颅手术还是锁孔手术，只要在枕内窿突-“O”点连线下方、“O”点-乳突尖连线后方这一区域内操作，大多数情况下不会损伤静脉窦;钻孔越靠近枕内窿突-“O”点-乳突尖连线夹角，越容易暴露三叉神经根部，越靠近“O”点与乳突尖连线后缘对小脑牵拉越小，越容易暴露桥小脑区结构。
乙状窦前入路中，传统上骨孔第1孔定位在星点内下方，第2孔定位在颞鳞-顶乳缝交点前上方。张岩松等[11]把孔1定位于颞鳞-顶乳缝交点前上方;孔2定位于颞磷-顶乳缝交点与枕外窿突连线下方，前缘在乳突体后界;孔3、4定位于星点内侧2~3 cm，颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线两侧。由于没有考虑到横窦、乙状窦边界，实际手术中运用较为困难;且由于星点位置变异大，以星点为标志点行骨孔定位风险较大，很容易损伤静脉窦。本实验把孔1定位在颞鳞-顶乳缝交点前上方，孔后下缘恰位于颞鳞-顶乳缝交点上;孔2定位在枕内窿突与“O”点连线下方，“O”点与乳突尖连线后方，钻第2孔时要注意乳突导静脉的存在，孔1和孔2的连线要位于颞鳞-顶乳缝交点上方，这样不会因岩骨阻挡而难以进入导板，且能保证充分暴露视野;孔3定位于枕内窿突与“O”点连线下方;孔4在颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线上方。孔3、4和其余骨孔可根据所需骨窗大小进行调整。
另外，从本实验的测量数据中可知，不同个体各点距离差异较大。正如Lang[12]所证实的那样，通过体表标志点测量对深部结构进行严格定位是不可能的。本实验也只是较为准确地进行大体定位，实际运用中，不同个体术前具体定位有时还需影像学的帮助。
【参考文献】
[1] Lang J Jr, Samii A. Retrosigmoid approach to the posterior cranial fossa: an anatomical study [J]. Acta Neurochir (Wien), 1991; 111(3-4): 147-153.
[2] Day JD, Kellogg JX, Tschabitscher M. Surface and superficial surgical anatomy of the posterolateral cranial base: significance for surgical planning and approac
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