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计算机导航系统在椎弓根螺钉固定中的应用 |
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和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排列，同时最大程度地保留了脊柱的活动节段，这是其他任何非椎弓根固定技术所不能达到的。但由于脊柱的解剖复杂，错误的进针可能导致严重的并发症，如：椎弓根皮质破裂或者穿透、脊髓及神经损伤、深部感染、大血管损伤、硬膜撕裂及脑脊液漏等。RoyCamille等［2］注意到56个病人共375枚螺钉中有10％的螺钉穿出椎弓根骨质，这些均降低了固定效果。Louis［3］报道401病人中有6 例出现了单神经损害，去掉螺钉后恢复。有作者报道了8 例经各种椎弓根内固定术后1～2个月出现了神经症状，推测可能由于螺钉偏离中心所致。国内殷渠东等［4］认为，椎弓根螺钉的位置和手术效果密切相关，可以说椎弓根螺钉的放置直接决定手术的成败。尽管随着医生经验的积累，植钉正确率会得到提高，但对于上胸椎或者有畸形变异的病例其失败率仍占很高比例，并且拔钉后再安装其固定作用将明显降低。因此，一次性精确植入椎弓根螺钉是手术成功的重要保证。计算机导航三维影像系统则可将患者术前或者术中的影像数据和手术中患者的解剖结构准确对应，术中跟踪手术器械，并将手术器械的位置在影像上以虚拟探针的形式实时显示，使医生对手术器械与病人解剖结构的位置关系一目了然，从而使手术更加精确和安全。
计算机导航三维影像系统与传统X线透视法相比，具有很多传统X线透视法不能比拟的优点：a)传统C型臂X线机定位需不断变换角度、方向，反复的进行X线照射来保证内植物的准确性。这种方法一次只能获取单平面视图，且经常使手术过程中断，对病人和术者也存在辐射危险。而导航系统仅需术前一次性采集术区三维图像资料，即可存储于计算机内部实行术中三维角度模拟，这大大的减少了患者和术者的X线辐射；b)导航系统所具有的红外线跟踪功能使复杂的脊柱外科手术变得简单，通过导航仪可以瞬时显示术者手中工具的位置，使内植物按照所建立的手术路径精确制导，大大降低了手术的失误率；c)导航仪提供了可以从存储于计算机上的三维影像资料上模拟测量钉道长度、角度及椎弓根直径的功能，便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉。使椎弓根螺钉手术更精确、简便、快速、安全，减少了术后并发症的发生。但是，任何精美的仪器都不可能消除误差，导航仪也并非万能，不能完全代替经验丰富、技术精湛的外科医生的操作。椎弓根螺钉植入过程中，导航系统确定的手术方案和椎弓根螺钉的轨迹都是根据术前X线影像系统采集的资料确定的，不能检测及避免术中因各种原因造成的脊柱移位和变形产生的误差，还需在术后进行透视复查，以验证手术的准确性。从这一点来说，我们手术过程中还不能将C型臂完全从手术区域推离，因而目前计算机导航系统只是作为一种精确定位的辅助工具，是对手术医生临床经验和脊柱解剖结构知识的补充。
计算机辅助导航系统在脊柱外科中的应用还在进一步积累中。计算机辅助导航系统对现代脊柱外科医生具有深远影响，为骨科医生提供了强有力的工具和方法。在提高手术定位精度、减少手术损伤、实施复杂骨科技术、提高手术成功率等方面有卓越的表现。虽然应用时间较短，但应用日益广泛。相信随着研究和临床探索的进一步前进，计算机导航系统必将有更加广阔的应用前景。
【参考文献】
［1］Steinmann JC，Herkowitz HN，eiKommons H，et al.Spinal pedide fixation：Confinmation of an imangebased technique for screw placement［J］.Spine，1993，18(13)：18561861.
［2］RoyCamille R，Saillant G，Mazel C.Internal fixation of the lumber spine with pedicle screw plating［J］.Clin Orthop Relat Res，1986，(203)：717.
［3］Louis R.Fusion of the lumber and sacral spine by internal fixatio上一页 [1] [2] [3] 下一页
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