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可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用 |
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in Ⅲ型股骨头骨折应用可吸收钉固定，该型骨折可用空心钛钉固定或直接行股骨头置换。我院早期使用可吸收钉固定9 例髋臼唇骨折，其中2 例骨折块术后移位明显，带来了不必要的医疗风险及延长了患者的卧床时间，不利于患者康复。后来我院放弃继续在该部位使用可吸收钉。术中选择合适的解剖内固定可以取得良好的手术效果，患者无特殊不适，内固定亦可以不取出。
2 结 果
术后1～3年随访，按美国骨科学会髋关节功能恢复状况评分［2］，优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75％，X线检查无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50％，X线片可见关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％，X线片可见有明显关节面硬化、间隙狭窄和骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优7 例，良4 例，可2 例，差1 例。评分差的1 例为56 岁女性患者，术后13个月改行全髋关节置换术。典型病例X线片(见图1)。
图1 股骨头术后1年X线片
3 讨 论
3.1 生物学特点 以自增强－聚丙交酯为材料生产的拉力螺钉已广泛用于治疗松质骨骨折、截骨内固定及关节融合内固定。SR²PLLA生物弯曲度大于130Mpa，是松质骨强度的20～30倍；拉伸强度为48Mpa，置入体内2 h后开始发生轴向膨胀、纵向收缩，产生自动加压作用，使固定更牢固；可吸收时间长达2～4年［3］。由于Pipkin Ⅱ型股骨头骨折及其血液供应破坏严重，骨折块血供较差，其临床愈合时间一般需要3个月，而髋关节位置较深、周围肌肉发达、关节面受力较大，髋臼股骨头骨折内固定时，内固定物随剪力增大易致内固定失败而发生术后骨折移位。而SR²PLLA因其生物特点能可靠的固定骨块，并且降解速度慢、机械强度维持时间长，因此SR²PLLA内固定物可用于固定承受力较大的股骨头关节面骨折。
3.2 适应证 广泛应用于Pipkin Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折。对年龄较大的Pipkin Ⅱ、Ⅲ型股骨头骨折患者，最好行人工关节置换术。Pipkin Ⅳ型股骨头骨折多数是由髋关节脱位所致，往往遭受严重暴力，而且存在胸部、腹、颅脑损伤、四肢骨折等多发伤，病情危重。因此及时正确的纠正创伤性休克，掌握好手术内固定股骨头骨折及髋臼骨折的时机，准确的手术操作，恰当的术后处理是手术成功的关键。
3.3 临床体会 股骨头骨折是一个特殊部位的骨折。以往均采用金属螺钉固定，虽然得到了较可靠的固定，但术后骨质疏松、金属对局部组织腐蚀形成微循环障碍，需要2次手术破坏股骨头的血供，导致股骨头缺血坏死的风险增大。采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折，只要把握好手术时机、准确的手术操作、恰当的术后处理，就能取得良好的效果。可吸收钉内固定治疗股骨头骨折，具有较好的适用价值，是一种值得推广的理想方法。可吸收钉治疗股骨头骨折有以下优点：a)在金属内固定物取出条件下，可吸收材料更经济，且省除了二次手术所需的住院时间，减少了痛苦。用可吸收材料内固定，无金属内固定物突入关节内损伤软骨之忧，减少了感染机会。而部分病例会出现局部无菌性异物反应，部分关节内骨折会引起骨关节炎，这与降解产物进入关节腔有关。可吸收钉被埋于软骨下，减少对关节腔的刺激，有利于可吸收钉的吸收。目前不主张早期活动，这样不利于关节功能的早期恢复。b)段宏等［4］和李开南等［5］报道，SR²PLLA螺钉在降解过程中生物降解率明显滞后于生物吸收率，故降解产物不会在骨组织局部堆积而产生副作用，SR²PLLA螺钉的初始剪切强度是松质部骨质的3～4倍，植入体内上一页 [1] [2] [3] 下一页
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