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可吸收缝线捆扎治疗锁骨骨折 |
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【关键词】 骨折
本院自2001年1月至2006年3月收治锁骨骨折80例，其中25例采用可吸收缝线捆扎内固定治疗，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组25例，男9例，女16例；年龄6~26岁，平均16岁。骨折部位：左侧11例，右侧14例；中段骨折18例，中外1/3段骨折5例，内1/3段骨折2例；横形骨折12例，斜形骨折13例；本组均为闭合性骨折。伤因：车祸伤8例，跌伤17例。伤后入院时间2小时~8天。手术治疗为伤后3~9d。
1.2 治疗方法：采用颈丛或分离麻醉。平卧垫高患侧肩背部，患肢消毒铺巾，以骨折处为中心做一长约3~5cm的切口，尽可能少剥离骨膜，暴露骨折端，清除断端凝血块和嵌入软组织。解剖复位骨折，在骨折线两端1.5cm和2.5cm处以2.5mm的钻头在锁骨前后和上下方向分别钻孔，穿过对侧皮质。以1-0 PDS线直接穿过钻好的4个骨隧道，分别在锁骨前后和上下双重捆扎固定骨折。逐层缝合，皮肤采用皮内缝合。切口旁开一小口置皮片引流。术后预防性应用抗生素3天，患侧上肢三角巾悬吊3~4周开始行功能锻炼。
1.3 结果：本组25例，均获随访6~12个月，骨折愈合率100%。切口均甲级愈合。术后摄片检查，除发现所钻骨孔及骨折线外，无其他残留物。骨折术后6~8周骨折线消失，骨痂生长丰富，骨折愈合。无骨折畸形愈合、不愈合和再骨折。肩关节活动良好。
2 讨论
锁骨为一“~”形细长管状骨，部位表浅，易受到暴力而发生骨折，发生率占全身骨折的5.98%[1]。治疗锁骨骨折的方法包括非手术治疗和和手术治疗。非手术治疗包括采用闭合手法复位“8”字绷带、 双圈法、特制锁骨骨折牵伸带等外固定，尽管常能获得满意的功能，但由于固定不牢及骨折端受附着肌肉、韧带收缩和上肢重力作用，骨折复位后的位置难以维持，易再移位，往往需多次整复给病人带来更多痛苦和对骨折再次整复的恐惧。或外固定太紧造成腋部血管神经压迫、 局部皮肤压疮、 皮炎、 感染，强迫体位固定时间较长，大多数病人不能坚持治疗及过早拆除外固定，骨折易再移位往往生畸形愈合。而使锁骨失去应有的功能和形体美观。手术切开复位内固定优点是使骨折解剖复位和坚强内固定，避免外固定的不适。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求提高，对美的追求，切开复位内固定术的指征有所放宽[2]。目前常用的内固定术式有克氏针髓内固定、 钢板内固定、 螺丝和钢丝内固定等[3]。克氏针内固定存在不易控制骨折端旋转活动[4]，有时还会向体内或体外滑脱，内固定不够牢靠，可能造成骨不连。还有克氏针滑入胸腔的报道[5]。钢板、 螺丝和钢丝内固定可以使骨折达到坚强内固定和解剖复位的效果，但治疗成本明显增加，且需要二次手术取出，加重患者经济负担和心理生理负担。
锁骨的受力是压弯组合载荷且承受旋转力矩，它来自胸锁乳头肌，向上后移，肩峰端由于胸大肌的牵拉及机体的自身重量，向上、 向内旋转而引起扭转，所以锁骨骨折往往为扭转骨折。骨折内固定如果违反它的力学原理，也易造成内固定的疲劳而断裂，影响骨折愈合。锁骨内固定的目的在于解剖复位牢靠固定，以利于恢复锁骨形态和早期功能锻炼。
本组病例选择可吸收缝线作为内固定材料具有一定的优势。?譹?訛PDS线具有一定的强度为松质骨弹性模量的8~10倍，能维持有效强度达到8个多月，适合对固定强度要求不大的骨折进行固定。PDS线内固定易符合锁骨骨折的力学原理；?譺?訛采用PDS线既节约了成本又避免金属内固定需二次手术取出的弊端；?譻?訛手术切口小，并采用皮内缝合切口瘢痕很小，符合美学要求，患者易接受；?譼?訛手术不需太多特殊器械，操作简单。但本法也有局限性，对粉碎性骨折不能达到牢靠的固定效果，故不宜选用。
【参考文献】
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,1990,301.
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