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可吸收内固定物治疗骨折的护理 |
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刘锦荣
山东省齐鲁石化公司中心医院外科，淄博 255400
摘要 应用SR-PGA、SR-PLLA可吸收螺丝钉固定棒治疗骨折36例。结果：治疗效果优22例，良12例，一般2例，优良率达94.44%。全部病例骨折部位内固定无移位、无感染。重点介绍了该手术术前准备、术后观察护理及早期肢体进行功能锻炼的方法，以促进恢复关节功能。
关键词 骨折； 松质骨； 可吸收内固定物； 护理
Key words fracture; cancellous bone; absorbable internal fixator；nursing
1993年5月至1997年10月，我院应用芬兰与瑞典提供的自身增强聚乙胶酯、聚丙胶酯(SR-PGA、SR-PLLA)可吸收螺丝钉固定棒选择性用于松质骨骨折内固定36例，取得良好效果，报道如下。
1 临床资料
36例中男25例，女11例，年龄18～58岁，平均36岁。其中踝关节骨折12例(Weber B型9例，C型3例)，胫骨平台骨折5例(Hohi Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅴ型1例)，肱骨髁上骨折3例，肱骨内外髁骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨大结节骨折4例。
2 方法
根据骨折部位不同，选择不同的手术切口，显露骨折端，清除骨折断面上的凝血块，直视下将骨折块复位，在骨折块拟穿钉部位切开骨膜，用配套的钻头钻孔，再用丝锥攻丝，然后用埋头器在骨折浅面为螺丝钉帽扩出一空洞，将可吸收螺丝钉拧入，钉帽陷入该孔洞内，使其与骨皮质相平。如果骨折块较大，用1枚螺丝钉固定欠稳，则再选一适当部位另穿入1枚螺丝钉或内固定棒，以保持骨折复位后正确位置，防止骨折断端移位。修补韧带、关节囊。
3 结果
3.1 疗效判定标准
以肢体局部功能恢复和术后不同时期影像学检查综合判断。优：无疼痛，关节活动范围为正常的80%以上，X线片示骨折对位对线好，关节间隙正常。良：轻微疼痛，关节活动范围为正常的65%以上，X线片示骨折部位无明显错位。一般：中度疼痛，关节活动范围为正常的50%以上，X线片示骨折对位欠佳，骨质疏松。差：疼痛明显，难以负重活动，关节活动范围低于正常的35%，X光片示骨折对位差，关节间隙明显异常改变。
3.2 结果
本组36例患者术后36周X线摄片检查证实骨折内固定后无松动、移位、感染病例。本组病例均获得定期随访3～22个月，平均11.5个月。优22例，占61.11%；良12例，占33.33%；一般2例，占5.56%；优良率达94.44%。
4 讨论
可吸收内固定物经高温、高压等特殊工艺加工而成，具有良好的生物相容性，无毒，在骨组织中可完全吸收，主要通过水解反应降解，并通过柠檬酸排出体外。SR-PGA、SR-PLLA在体内降解符合人体生理过程，术后48 h呈膨胀性固定，前者术后30 d机械强度减弱，后者3个月机械强度才开始减弱，符合骨折愈合过程，避免了金属内固定物所带来的“应力遮挡、骨质疏松”等现象，有利于骨折愈合。且能使患者术后早期进行活动，促进关节功能恢复。
5 护理
5.1 心理护理
患者对这种内固定物缺乏了解，担心其效果；由于价格偏高，经济收入较低者不易接受。针对以上心理，我们向患者详细说明该材料的优越性，并以录像、幻灯资料向患者介绍已做过手术病例的恢复情况以及手术前、后的配合要点，并将该固定物与金属内固定器比较，勿需行第2次手术，可减轻痛苦，且节省第2次住院费用，解除患者的疑虑，使其积极配合治疗。
5.2 术前准备
①术前3 d按骨科手术要求常规备皮。②对照X线片，选定规格合适的内固定物。该固定物经高温高压特殊工艺处理，两层复合包装，密封储运，保持无菌状态，手术时拆开即可应用，不需消毒。
5.3 术后护理
5.3.1 观察内容：术后平卧，患肢抬高15～30°并制动，观察伤口局部有无肿胀、皮下积液。如术后3～5 d伤口轻度肿胀属手术创伤反应；如有皮下积液为异常现象，可能为术中止血不彻底或引流不畅所致，应及时拆除1～2针缝线引流。如术后1个月出现局部皮下积液，可能为内固定物无菌性降解所致，国内外文献报道螺丝钉尾处个别病例出现无菌性积液［1，2］。本组病例未出现以上情况。
5.3.2 石膏固定的护理：膝、肘、髋关节术后行石膏外固定4～6周；踝、腕、肩等部位则不需石膏固定，术后2周即指导患者进行肢体功能锻炼。行石膏固[1] [2] 下一页
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