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LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用 |
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用松质骨螺钉固定，在C型臂X线机下(长度、轴向、旋转)复位并把LCP置在合适位置(正位片紧靠远近骨折端，侧位片在远近骨折端的中轴上)，必要时植骨，拧入锁定螺钉。如果腓骨骨折位置较低，应该用窄的LCP钢板固定。
1.4 术后处理
肱骨近段骨折术后采用外展支架固定，肩关节外展80°、屈曲45°，肘关节屈曲90°，前臂中立位。术后第3天开始肩关节功能锻炼，2周后鼓励病人进行肩关节正常范围内的活动。胫骨远段骨折术后第3天床上行患肢CPM功能锻炼，根据固定后骨折端稳定状况，术后两周不同时间开始扶拐不负重逐渐下地行走，4周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时，增加负重。
2 结 果
所有患者均获随访，随访时间为7～18个月，平均9.2个月。所有病例无感染及内固定失败等并发症。肱骨近端骨折功能评定采甩Neer评分［1］：本组优11 例，良8 例，可2 例，后者术前AO分型均为C2型，总的优良率为90.5％。均获骨性愈合，平均愈合时间12周。胫骨远段骨折按照JohnerWruhs的评价标准［2］：优36 例，良19 例，可8 例，差2 例。均获骨性愈合，平均愈合时间14周，延迟愈合1 例。
3 讨 论
肱骨近端及胫骨远段骨折常接近或累及关节面，整复后易出现局部骨缺损，骨折固定困难，如伴有骨质疏松者更甚，容易引起晚期关节功能障碍。传统的手术多采用解剖钢板、外固定架、克氏针或螺钉内固定等方式，广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法会造成伤口愈合不良、感染和骨折延迟愈合甚至不愈合的不良后果［3，4］。此外传统接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力虽然可以提供固定的稳定性，但是也会直接干扰接骨板下方骨的血运，从而影响骨折的愈合。而且固定不够牢固，常需较长时间的外固定［5］，影响相邻关节的功能能恢复。
根据AO/ASIF的原则，内固定既要求坚强的固定，又要求尽量减少软组织和血运的破坏。LCP能较好地满足这样的要求，具有以下优点：a)解剖型设计，可使LCP适用于骨表面形态不规则的干骺部骨折。b)理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性。螺钉固定具有较好的锚合和较高的抗拉作用。c)LCP是一种生物学固定方法，尤其适合用于血运不良的粉碎性骨折。d)螺丝钉松动的发生率更低。锁定钉和钢板的角度锁定设计，使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制，具有比传统钢板更强的抗弯曲和抗扭转能力，特别不容易松动。e)LCP的加压和锁定结合孔设计，可以提供多种内固定模式的选择［6，7］。所有这些特点使LCP成为一种全新的固定技术，尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。LCP在治疗肱骨近端骨折中，另具有其他优点，即LCP的平整贴切设计降低了肩峰撞击的可能，自锁功能使其无须预弯，接骨板上的缝合孔可进行肩袖的止点重建。
通过本组的应用，我们认为，在应用LCP治疗骨折的过程中还应注意以下几点：a)正确的软组织处理。无论在肱骨远端骨折还是在胫腓骨远段骨折的治疗中，锁定加压钢板和其他的内固定方法相比，手术中对软组织的剥离都是最少的，这有利于骨折的愈合［8］。以往的内固定手术中虽然尽量避免，一些骨折块还是被游离，虽然术后骨折复位满意，但一定程度上减慢了骨折的愈合时间，甚至后期出现骨折块吸收，骨折塌陷，不得不进行二次手术截骨矫正或再次手术植骨。b)正确的术中操作技术。和所有的内固定手术一样，LCP手术前同样需要周密的术前计划，理解LCP的设计理念，术中尽可能的按照标准操作步骤进行，否则会导致术中复位固定困难。本组
有1 例骨折愈合时间较其他的愈合时间相对较长，是由于术前对LCP认识不足，术中复位困难而不得已切口较大，软组织剥离较多所致。另1 例术后1周骨折发生再移位，是由于对LCP技术认识不透，导致技术失误所致。因此，正确的术中操作是保证骨折顺利愈合的关键之一。一项多中心对LCP手术治疗四肢骨折的研上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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