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支持钢板固定植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折 |
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【摘要】 目的 探讨支持钢板加自体髂骨植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 对34 例胫骨平台骨折，采用切开复位解剖型支持钢板内固定，加自体髂骨植骨，并结合CPM早期行关节功能锻炼。结果 34 例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。按照Rasmussen评分标准，优15 例，良14 例，可5 例，优良率达85.3％。结论 合理选择切口切开复位，加解剖型支持钢板内固定自体髂骨植骨，并早期结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折疗效满意。
【关键词】 胫骨平台骨折；植骨；骨折内固定
胫骨平台骨折是膝关节常见的关节内骨折，多由高能暴力损伤所致。损伤后常导致关节面压缩、塌陷和劈裂，往往会引起许多并发症，导致患肢功能障碍。我院自2000年至2006年，采用解剖钢板加自体髂骨植骨并结合CPM治疗胫骨平台骨折34 例，经随访获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34 例，男22 例，女12 例；年龄24～75 岁，平均36.24 岁。左膝23 例，右膝11 例。致伤原因：交通事故伤25 例，坠落伤7 例，重物压伤2 例。骨折类型按Schatzker分型，Ⅱ型10 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型5 例，Ⅴ型8 例，Ⅵ型9 例。合并内侧副韧带损伤5 例，外侧副韧带损伤3 例，半月板损伤13 例，前交叉韧带损伤3 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 根据受伤肢体的不同情况决定手术时间，对于损伤严重，软组织肿胀明显的患者采用下肢膝托制动，抬高患肢，同时用脱水剂消肿治疗，待肿胀好转后再行手术治疗。如有手术区皮肤伤口患者，行清创处理伤口，待创面愈合后行手术治疗，尽可能降低手术感染风险。平均手术距受伤时间6.9 d。手术前拍膝关节正侧位片、胫骨平台三维螺旋CT重建扫描以及膝关节MRI检查，了解胫骨平台骨折的具体情况及合并软组织损伤情况，选择合适的手术方案。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，连续硬脊膜外麻醉平稳后，予驱血带驱血。根据骨折类型选择手术切口，对于SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折采用胫骨外侧切口，对Ⅳ型骨折采用胫骨内侧切口，而对于Ⅴ、Ⅵ型骨折采用胫骨前正中切口［1］。切开皮肤、皮下组织进入关节腔。清除关节腔内的积血、血块和碎骨片及游离的软骨，彻底冲洗关节腔。然后探查内外侧半月板、交叉韧带以及内外侧副韧带情况。充分显露胫骨平台的内外髁，在直视下撬拨复位，尽可能将骨折块解剖复位。与此同时，助手取下健侧的自体髂骨，并凿成小块的立方体骨块备用。骨折复位后选择合适的支持钢板内固定，内侧平台骨折者，一般采用“T”形钢板固定，而高尔夫钢板及“L”形钢板多用于外侧平台骨折。在钢板固定前在关节面下骨缺损处垫入备用的自体髂骨。手术固定需灵活应用，根据骨折不同情况，加用拉力螺钉固定。术中用C臂机透视，确保关节面的平整及胫骨平台高度的恢复。8 例内外侧副韧带损伤均行修补；13 例半月板损伤患者，修补5 例，切除3 例，部分切除5 例；3 例前交叉韧带损伤，均为止点处骨折，用钢丝作胫前固定。放置引流管，缝合切口并行石膏托外固定。
1.2.3 术后康复 术后切口负压引流48～72 h，常规使用广谱抗生素1周，并作切口渗出液细菌培养及药敏试验，根据检查结果指导用药。术后第2天开始行股四头肌收缩及踝关节伸屈活动，1周后开始CPM功能锻炼，逐渐增加膝关节的被动活动度，直到9[1] [2] [3] 下一页
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