52例近视眼水平隐斜视及立体视锐度分析

    2.3  立体视锐度>200″的患者，近视眼度数均在   -6.50 D以上。

    3  讨论

     在近视眼发生、发展的研究中，曾有许多文献报道了眼动参数的作用[1-4]。临床上看到的症状如隐斜视、立体视锐度改变等均与这些参数的异常有关。

    隐斜是一种潜在的眼位偏斜，也是可被融合反射所控制和矫正的一种潜在性眼位偏斜。近年来，随着学生渐进光眼镜的使用以及用于控制近视眼各种方法的尝试，越来越多的学者开始关注隐斜视这一常见的病症。

    Hasebe等[5]在对戴近用镜的日本学龄儿童进行的近视对照试验中发现，利用镜片完全矫正屈光不正后，有29名儿童（占31%）存在近点内隐斜。近视眼人群的隐斜视，采用不同的方法和标准测量，报道结果各不相同。本组近视眼水平远隐斜的度数绝大多数在8~12档之间（0°~-4°绝大多数在正位到外隐斜之间），提示近视眼人群中，视远时水平隐斜视与视近时水平隐斜视之间可能存在着很大差异。矫正前与矫正后肯定也会存在差异，因此建议在隐斜视的检查项目中增加一个矫正后隐斜视。另外，近视眼发生后戴镜与不戴镜、持续时间的长短等因素也会影响隐斜程度；还有，近视患者的年龄段不同，隐斜视的构成比例也不尽相同。

    1980年方俐洛等[6]检测了1156例正常视力青年的隐斜视和融合功能情况，结果显示视远时内隐斜视患者占44.63%，外隐斜视患者占24.48%。2000年任新民等[7]对1027位海军航空兵飞行员进行隐斜视检查（美国产隐斜视计，型号不详，在绝对暗室内小瞳孔下6 m距离检查），其中正位眼占13.1%，水平远隐斜占72.2%，垂直隐斜占57.9%。另外，视远内隐斜占48.4%，外隐斜占23.8%。此结果与国外早年结果基本一致，而与近视眼隐斜视的统计结果却大相径庭。我们对52例近视眼患者视远水平隐斜视的统计结果显示，约94%的近视眼没有视远时水平内隐斜，其中±1°以内的占50%。可见，正常视力人群的隐斜视与近视眼人群的隐斜视可能存在着较大差异。

    Goss在上世纪80、90年代进行了一系列双焦镜的研究[8-11]。1990年对6~15岁近视儿童戴双焦眼镜的研究表明，对伴有内隐斜的近视儿童戴双焦眼镜能阻止近视发展，而对外隐斜及正位眼的近视则无明显作用。他发现伴有内隐斜的近视发展比外隐斜及正位眼快，双焦眼镜的作用可能是通过减轻近距离工作时的调节，使内隐斜矫正到正位，从而阻止近视的发展。Fulk等[12]的研究也支持同样的观点。由此推断，隐斜视的正确检查可能为近视眼的控制提供新的思路。

    Schroth等[13]认为，人眼对于立体影像具有不对称反应的倾向性，与合并的隐斜视方向(内隐斜或外隐斜)相关，外隐斜组较内隐斜组具有更多或更少的倾向性(平均值)，不对称的倾向性与合并的隐斜视方向相关（r=0.5）。也就是说，外隐斜明显时立体视锐度下降更显著，而内隐斜明显时立体视锐度下降则不显著。本组患者中外隐斜居多，立体视锐度的值与近视屈光度的绝对值呈正相关，即近视越重，立体视越差，和Schroth的结果吻合。但近视程度与外隐斜没有明确相关，可能与本组近视患者的特殊人群有关。本组患者选自于准备接受准分子激光屈光手术的人群，屈光度普遍较大（等值球镜>3.00 D），且长期戴镜。

    立体视，按视差处理机制分为整体和局部立体视觉。前者是由随机点图对所得到的有关形状和运动的深度感知能力，与精细视差有关，也称为中央立体视；后者是处理轮廓图形局部特征的双眼视差信息的能力，受粗略视差操纵，也称为非中央眼立体视。立体视按视差大小分为精细立体视觉和粗略立体视觉。前者主要感知小视差和融合图像，是对高度特异图形进行匹配过程中产生的一种感觉；后者主要感知大视差和复视图像， 是对非高度特异图形匹配过程中产生的一种感觉。按注视距离分为近距离立体视和远距离立体视，而按立体视锐度大小分为黄斑中心凹立体视、黄斑立体视和周边立体视。作为立体视测量的定量标准， 立体视锐度≤60″为黄斑中心凹立体视，80″～200″为黄斑立体视，300″～3000&P

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