前额、双耳前、胸前三角区、双上肢近端伸侧淡红褐斑片，双手指关节伸侧散在数个丘疹，米粒大小，即Gotton疹。实验室检查:肌电图无肌源性损害。皮损处组织病理同例1，抗心肌抗体、抗横纹肌抗体均为阳性。24h尿肌酸、肌苷正常，血清酶学中CK，ALT，LDH均正常，血沉43mm/h。诊断:无肌病性皮肌炎。入院后给予强的松45mg/d，苯丙酸诺龙25mg，2次/周，肌肉注射。其他如维生素C、E、钙剂、能量合剂ATP，COA住院治疗2个月，皮损基本消退，肌肉症状消失，实验室检查恢复正常，痊愈出院。例3，女，10岁，2个月前双眼眶周围皮肤出现红斑，伴低热，无肌肉受累症状。体格检查:T37.6℃，P108次/min，BP102/70mmHg，R20次/min。神志清楚，系统检查未见异常。实验室检查:血清酶学CK306U/L，LDH324U/L，ALT286U/L均升高，而血沉，抗O，血、尿肌酸、肌苷、抗核抗体均正常。肌电图示肌源性损害。诊断:无肌病性皮肌炎。入院后给予氢化可的松150mg/d、ATP、COA等，住院1个月痊愈出院。 3 讨论
众所周知，皮肌炎通常分为以下5种类型:（1）多发性肌炎（polymyolitis，PM）型;主要表现为肌痛、肌无力等肌炎症状，而皮炎症状非常轻微或无;（2）皮肌炎（DM）型;（3）PM-DM伴发恶性肿瘤型;（4）PM-DM与其他结缔组织病重叠型;（5）儿童PM-DM型，而无肌病性皮肌炎除具有皮肌炎的典型皮肤损害外，无肌炎的症状，即无肌痛、肌无力等肌肉受累的证据。1991年Euwer RL等提出ADM的诊断标准如下:（1）病人应有Gotton丘疹或双眼睑周围水肿性紫红斑及关节的紫红斑;（2）皮损病检后符合DM;（3）皮损发生后2年内患者的血清酶学检查如肌酸激酶、醛缩酶等在正常范围之内。本文所报告的8例均符合上述诊断标准。近年来有人将AMD分为三型:1型只有皮损而无肌病，为真性AMD;2型除典型皮损外，临床上只有肌痛、肌无力等主观肌炎证据，而无客观肌炎的证据。3型除皮损外，无肌肉损害的症状，但实验室检查可有客观肌炎的证据。本文中1型AMD包括例1在内共4例，2型包括例2在内共3例，3型仅1例即例3。赵辨等提出皮肌 炎的病人中AMD约占10%～20% ［1］，El-Azhary等回顾了746例皮肌炎中有37例（5%）为AMO ［2］ 。我们对181例皮肌炎的住院患者的回顾中发现的8例AMD仅占4%，略低于文献报道 ［2］ ，这可能由于早些年时我们对AMD缺乏认识有关。故在临床工作中不应忽视AMD的诊断。在大多数AMD患者愈后较好，但可以发生恶性肿瘤 ［3］。Sontheimer等报道AMD中发生了1例致命性间质性肺病变 ［4］。
综上所述，本文报告的8例ADM中未发现伴恶性肿瘤，其中仅1例后来进展为皮肌炎，其余均痊愈，预后较好。关于ADM的治疗基本同其它类型皮肌炎治疗相似。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科技出版社，2001，667-672.
2 El-Azhary RA，Pakzad SY.Amyopathic dermatomyositis:retrospective review of37cases.J Am Acad Dermatol，2002，46（4）:560-565.
3 Sontheimer RD，Miyagawa S.Potentially fatal interstitial lung disease can occur in clinically amyopathic dermatomyositis.J Am Acad，2002，48（5）:797-798.
4 Caproni M，Cardinali C，Parodi A，et al.Amyopathic dermatomyositis:a review by the Italian Group of Immunodermatology.Arch Dermatol，2002，138（1）:114-116.
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