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糖尿病对老年缺血性脑血管病性癫痫的影响 |
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王宝亮 邢陆伟 宋淑兰
脑血管病的发生与糖尿病之间有着密切关系。有关老年缺血性脑血管病合并 癫痫,其中属糖尿病患者的比例较高,文献报告尚少。本文收集1997年2月至1999年3月我院收 治 的48例老年缺血性脑血管病性癫痫,既往有糖尿病史者25例,探讨糖尿病患者对老年缺血性脑 血管病性癫痫发作的影响,进一步了解糖尿病引起癫痫发作的机制、治疗效果及预后,现报告 如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院住院的老年缺血性脑血管病性癫痫48例(癫痫组),其中男 30例 ,女18例,年龄60～82岁,平均69岁。按痫性发作国际分类标准(1981)确诊。随机选同期住院 的老年缺血性脑血管病,未发生癫痫患者47例(对照组),其中男29例,女18例,年龄60～84岁, 平均71岁。缺血性脑血管病诊断按全国第四届脑血管病会议(1995)制定的标准确定,并有脑C T和(或)MRI证实。两组年龄均≥60岁,为非急性期患者,缺血性脑血管病平均发病时间11个月 ,两组缺血性脑血管病病情程度无明显差别。癫痫组患卒中前无癫痫史。两组既往有糖尿病 史者共40例,其中癫痫组25例,对照组15例。两组中有酮症酸中毒者,癫痫组11例,对照组1例 。
1.2 方法 化验检查采用引进的法国生物-梅里埃150全自动生化分析仪和 上海迅达公司ISP-905电解质分析仪测定患者血糖、电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能 及尿酮体等指标。其中糖尿病患者诊断按WHO糖尿病研究组的标准(1985年)确定。
1.3 治疗方法 入 院后对缺血性脑血管病均做好常规对症用药。对癫痫患者口服抗痫药,发作期患者静脉注射 安定和(或)肌肉注射苯巴比妥钠。同时,查血糖、电解质、二氧化碳结合力、尿酮体等。根 据检 查结果,对高血糖患者口服降糖药或皮下注射、有的静脉滴注正规胰岛素。治疗结果,按全国 第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年)”评 价神经功能恢复程度［1］。
2 结 果
两组患者入院第2天均查空腹血糖及有关化验检查。对两组中既往无糖尿病的患者 用统计学方法作血糖值比较,结果癫痫组空腹血糖平均值为(12.44±3.01)mmol/L, 而对 照组为(5.18±1.13)mmol/L,两组比较,t=12.341,P<0.001,有极 显 著差别。对有糖尿病者两组患者作酮症酸中毒例数比较,结果癫痫组亦明显高于对照组(P <0.05)(见表1)。
表1 两组伴有糖尿病酮症酸中毒的例数比较
组 别 糖尿病患者 有酮症酸中毒 无酮症酸中 毒
癫痫组 25 11 14
对照组 15 1 14
注:按四格表精确概率法计算P值,P=0.011093,P<0.05
老年缺血性脑血管病性癫痫组与非癫痫组临床治疗效果:临床神经功能缺损恢复程度见表 2。
表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较
组 别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值
癫痫组 48 28.62±3.31 19.55±2.08 16.07 <0.01
非癫痫组 47 28.34±3.18 12.74±1.99 28.51 <0.01
t值 0.42 16.30
P值 >0.05 <0.01
从表2可以看出,临床神经功能缺损恢复程度非癫痫组优于癫痫组。
3 讨 论
3.1 高血糖对脑功能的影响 葡萄糖是维持脑功能的主要能源,脑的能量代谢由葡 萄糖分解来完成。据报告1g脑组织仅存约0.5mg的葡萄糖,正常脑组织活动需要以正常量 的血糖供应为基础。有文献报告低血糖时,患者出现癫痫发作及脑电图异常。血糖升高,尤 其老年缺血性脑血管病患者并糖尿病、高血糖、同时癫痫发作报告较少,其发病机制可能有 以下几个方面:①高血糖症时体内三羧酸循环受到抑制、γ-氨基丁酸代谢升高,脑组织内含 量减少,降低了癫痫阈,大脑皮层兴奋性升高,而且导致神经膜上脂类、神经肽的代谢紊乱,可 能为癫痫发作的直接原因［2］。②糖尿病患者容易出现微小血管中糖原、糖蛋白的 沉积,刺激内皮细胞增生及中外膜肥厚,造成血管内狭窄,无氧代谢和酸性产物[1] [2] 下一页
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