心肌活力饮治疗扩张型心肌病116例临床观察

【关键词】  心肌病 扩张型 中药疗法

　　扩张型心肌病(dilated cardiomyoathy，DCM)是一种以左心室或双心室扩张和收缩功能减退为特征的心肌病。2006-07—2007-06，我们在西医常规治疗基础上配合心肌活力饮治疗DCM 116例，并与单纯西医常规治疗59例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准 

　　参照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会（WHO/ISFC）制定的DCM诊断标准［1］确诊，心功能Ⅱ～Ⅳ级［2］。

　　1.2  一般资料 

　　全部175例均为本院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组116例，男61例，女55例；年龄6～80岁，平均43.1岁；病程3个月～10年，平均4.9年；辨证分型［3］：心肺气虚证15例，气虚血瘀证46例，阳虚水泛证55例；其中心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级57例，Ⅳ级29例。对照组59例，男33例，女26例；年龄8～75岁，平均39岁；病程6个月～9年，平均4.6年；辨证分型：心肺气虚证11例，气虚血瘀证23例，阳虚水泛证25例；其中心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  对照组 

　　予常规吸氧、消除心力衰竭诱因、卧床休息、低盐饮食等治疗。根据具体情况予地高辛0.125～0.25 mg、培哚普利（商品名：雅施达）2～8 mg、螺内酯20～40 mg，每日1次口服；倍他乐克6.25～12.5 mg，每日2次口服，1～2周能耐受后，逐渐倍增，最大剂量300 mg/日。如心力衰竭加重，可临时用西地兰0.2～0.4 mg、速尿20～40 mg静脉注射。

　　1.3.2  治疗组 

　　在对照组治疗基础配合心肌活力饮（自拟）。药物组成：黄芪50 g，丹参20 g，生地黄15 g，三七1 g，黄连6 g，连翘10 g，桂枝6 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g。心肺气虚证加党参；气虚血瘀证加牛膝；阳虚水泛证加茯苓。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

　　1.3.3  疗程 

　　2组均30日为1个疗程，10个疗程后统计疗效。

　　1.4  观察指标及方法 

　　①观察2组治疗前后临床症状、体征、心功能分级的变化情况；②以HF-100型多普勒彩色超声心动图仪测量2组治疗前后左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、每分钟输出量（CO）；③监测屏气试验：静坐10 min后，被测者做1次深吸气（或深呼气）后屏气，由指定护士监测，初选期进行2次，基准期内4次，时间差异在10%以内为基础值。

　　1.5  疗效标准（自拟） 

　　显效：临床症状、体征明显减轻，水肿消失，肝肿大回缩2.0 cm以上，心功能改善Ⅰ级以上，或已服用洋地黄制剂经治疗后停用；有效：治疗后临床症状、体征均较治疗前有一定改善，水肿减轻，肝肿大回缩1.0 cm，心功能恢复Ⅰ级；无效：治疗前后临床症状、体征均无变化，心功能分级无改变。

　　1.6  统计学方法 

　　采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

　　2  结  果

　　2.1  2组临床疗效比较
 
　　治疗组116例，显效62例，占53.4%；有效42例，占36.2%；无效12例，占10.3%，总有效率89.7 %。对照组59例，显效29例，占49.1%；有效20例，占33.9%；无效10例，占16.9%，总有效率83.1 %。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2  2组临床症状、体征改善情况比较 

　　见表1。表1  2组临床症状、体征改善情况比较改善例数/治疗前例数（略）

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