剥离术治疗腋臭72例临床体会

钟盛全 虞守辉 卓玉凤 池文敏 2005-12-13 13:03:50 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期

     腋臭，俗称狐臭，医学上称为臭汗症，是一种具有遗传性的疾病，主要表现为腋窝部发出特殊臭味，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出特殊的臭味所致。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故症状在青壮年时尤重，常因特殊的体味而影响患者的工作和生活，给患者造成严重的心理负担和精神压力，而手术是目前公认治疗腋臭的最佳方法 ［1］，传统的术式是全层切除腋部腋毛区皮肤，因缝合后伤口张力大，术后往往遗留较大疤痕影响美观或因疤痕挛缩致肩关节活动受限，目前我国各大医多采用改良的腋臭剥离术治疗，我科自2002年1月～2004年4月采用该术式治疗72例该病患者，均达一次性临床治愈，无明显副作用，现将治疗临床体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 72例受术者均为腋臭确诊者，男30例，女42例，年龄20～38岁，其中曾采用电离子机治疗复发者11例，二氧化碳激光治疗复发者10例，局部注射无水酒精无效者1例，长期涂用外用药者21例，从来未经任何治疗者29例;均无疤痕体质、糖尿病、恶性肿瘤、血液病、心、肝、肾严重功能障碍者等手术禁忌证。

    1.2 手术方法

    1.2.1 切口设计 腋窝中部靠近腋后线腋毛边缘外1cm作沿皮纹方向长约1.5cm切口。

    1.2.2 麻醉 予含1:200000肾上腺素的0.5%利多卡因或1%奴夫卡因各20ml分别作两侧腋下腋毛区及其外侧缘1cm区域局部浸润麻醉，精神紧张者术前予度冷丁50mg+非那根25mg肌注。

    1.2.3 手术步骤 备皮后，受术者取平卧位，双手上举抱头，常规消毒铺巾，沿切口线切开皮肤达皮下层，用专用剥离器钝锐结合使腋毛及腋毛区外1cm区域的皮肤与皮下组织分离。专用刮匙刮除剥离区皮肤侧的皮下脂肪至该区皮肤呈浅蓝色，温盐水纱布填塞止血，放置橡皮引流条，0、5丝线间断缝合切口，无菌纱布覆盖，8字绷带固定，限制上臂活动，48h后拔除引流条，术后第9天拆线。

    2 结果

72例患者均一次性临床治愈腋臭，术后无因明显腋臭而再次求治者，其中3例患者左侧腋下切口有轻度愈合不良，拆线后予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷，经3～5天后均愈合，所有患者半年后切口疤痕均不明显。

    3 讨论

    随着人民生活水平的不断提高，广大患者对疾病的治疗期望值也在提高，腋臭是影响形象的一种疾病，选择合适切口的腋臭剥离术既可根治腋臭，又可避免明显的术后疤痕，是一种理想的治疗方法，笔者近年来所做的72例患者中，均达到一次性治愈，术后疤痕不明显，副作用轻微，发生率也低，总结所做的全部手术，有以下体会:（1）术前体检:一定要认真。有疤痕体质、糖尿病、精神病、术后无条件休息者应不做手术。（2）术前谈话:应客观详细说明手术的原理、方法、过程、术后护理、预后等情况，以取得患者对手术的支持和配合。（3）麻药选择:因为两侧手术，术中麻药量应充足，最好采用量大但不会导致副作用的奴夫卡因，皮试过敏者可用稀释后的利多卡因，以保护充分的麻醉，保证手术顺利进行。（4）切口选择:出于美容目的笔者认为既利于手术进行又利于术后引流的腋窝中部靠近腋后线腋毛边缘外1cm作沿皮纹的切口是最好的选择，术者做的72例患者无一例皮下血肿，手术半年后疤痕均不明显。（5）剥离及搔刮:剥离区应包括腋毛区并稍向外扩大，搔刮应均匀到位，刮净皮肤侧的脂肪及少许真皮组织，以刮除部分大汗腺及刮断所有的大汗腺导管，并在皮下形成一层疤痕组织，阻断大汗腺分泌的汗液向皮肤外的排泄。（6）术后引流及包扎:术后充分引流及合理包扎可避免血肿形成，促进切口甲级愈合。（7）术后护理:应注意休息，避免出汗，双上臂尽量不活动，因活动可导致上臂皮肤与敷料摩擦引起破损或感染。（8）术后应预防性使用抗生素2～

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