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培哚普利比硝苯地平能更有效降低高血压病患者的尿蛋白排泄 |
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s shown that perindopril, but not nifedipine, is able to reduce urinary excretion of albumin in patients with essential hypertension independently of its effective antihypertensive propeties. It is probable that the positive effect of perindopril on microalbuminuria is attributable to modification in intrarenal hemodynamics or to change in glomerular permeability.
【Key words】 Hypertension Kidney function tests Nifedipine Perindopril
现已明确, 血压高可加速肾脏损害,而微量白蛋白尿可作为判定高血压病患者肾损害进展的可靠指标［1］。目前尚无有效阻止高血压肾损害发展的药物，严格地控制血压及限制蛋白摄入可能对延缓其进展有些帮助［2，3］。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有改善肾功能, 而二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平则增加高血压病人尿蛋白的排泄，但最近的一项研究表明，这些不同种类的降压药物用于治疗伴有微量蛋白尿的病人时没有区别［4］。为此我们观察了培哚普利与硝苯地平对高血压伴大量微蛋白尿病人的血压及肾功能的影响。
对象和方法
1.对象: 52例高血压病Ⅱ期患者入院后停药2周, 其中男36例,女16例,年龄43～66岁, 平均(54.5±5.4)岁。所有患者均符合WHO诊断标准, 即治疗前3次不同时间, 坐位测血压>160/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）, 经临床和实验室检查排除继发性高血压；服用2周安慰剂后24小时尿白蛋白(Alb)在30～300 mg之间；无糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、肺部疾病和肝脏损害。病人被随机分配到培哚普利组和硝苯地平组，每组26例, 两组患者的年龄、性别、体重指数、收缩与舒张压、内生肌酐清除率(Ccr)、Alb、24小时尿蛋白、血尿β-2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及肾小球滤过率(GFR)等指标相近。
2.方法: 所有高血压病人治疗前1周每天测血压1次,1周7次的平均血压值作为治疗前基础血压, 测定BUN、Cr、Alb、24小时尿蛋白、血尿β2-MG、GFR。 培哚普利组口服培哚普利4 mg(商品名为雅施达,法国施维雅药厂生产),1次/早晨； 硝苯地平组口服硝苯地平10 mg(江苏第四制药厂生产),3/d。每天监测血压1次,如4周后血压未降至140/90 mm Hg,则培哚普利增至8 mg,1/d，硝苯地平20 mg,3/d。疗程共6个月,治疗结束最后1周的7次血压均值为治疗后血压,并再测定上述肾功能指标的变化。血BUN、Cr、Ccr用全自动生化分析仪(日本岛津)测定,血尿β2-MG及24小时尿白蛋白用放免法(试剂盒由中国原子能科学研究院提供),24小时尿蛋白定量用磺基水杨酸法, GFR用99mTc-DTPA肾动态显像测定。所有测定方法的批间差异及批内差异均<5%。
3.统计学方法:各项数据均以±s表示,各组数据间显著性检验用多个样本均数比较及两两比较,如方差不齐时,用多个样本比较,行秩和检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
1.降压作用：两种治疗对降低血压同样有效。培哚普利使血压由（158.4±9.7）/（97.6±6.4） mm Hg降至（132.8±7.8）/（83.3±4.2）mm Hg（P<0.01）；硝苯地平使血压由（157.9±8.9）/（97.3±6.1）mm Hg降至（135.3±7.6）/（82.5±4.9）mm Hg（P<0.01）,两种治疗的降压幅度差异无显著性（P>0.05）。
2.对肾功能的影响:两组高血压病患者治疗前后肾功能指标的变化见表1。
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