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浅谈卡托普利引起的咳嗽 |
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浅谈卡托普利引起的咳嗽 当前把血管紧张素转化酶抑制剂作为对高血压治疗的首选药。而卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂中的第一个可口服的药物，它在临床中得到普遍应用。该药通过调整神经－体液系统，降低心肌梗死及心力衰竭的发病率和死亡率，特别适合于高血压合并冠心病或心力衰竭的病人。但是卡托普利有引起咳嗽的不良反应。据报道，其诱发干咳或剧咳的发生率为0.7%～6%。所以在临床工作中应引起足够的重视。只有在使用中注意观察和及时处理，才能扬长避短，真正发挥它的作用，取得最好的效果。 对卡托普利有引起咳嗽的机理有三种解释：①它能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，粘膜充血水肿，分泌物增加而出现固性咳嗽。②这种咳嗽发生于上呼吸道，迷走神经纤维细胞可能起介导作用，也可能与继发咽部刺激性受体的敏感性增加有关。③可能影响了某些炎性介质，如组胺、前列腺素类灭活，使这些物质浓度增高而积聚肺内，达到一定程度后便可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 卡托普利有引起咳嗽有如下特点：咳嗽只发生于对这种药敏感的人，不敏感者不会发生，即不是谁吃都发生咳嗽；这种咳嗽与剂量多少无关，小量服用就能发生；有哮喘者服用该药时更容易发生咳嗽，且多误认为哮喘病情加重而被忽略，故服用时宜慎重识别。咳嗽特征起病隐匿，通常服用了几天才出现，因此有延误数月的病例报告，表现为干咳、无痰、夜间加重。医生检查，多数查不出器质性病变，经停药后会很快缓解，但再服用该药咳嗽仍会复发。这种咳嗽一般不会对病人有什么危害，患有心肺疾病者的咳嗽易与这种咳嗽混淆，故服用卡托普利的病人出现咳嗽与原有咳嗽加重时，均应想到可能是这种药的不良反应，应就诊请医生更换药物。 对卡托普利引起咳嗽，立即停药为最佳措施。一般停药后两周内症状会明显减轻或消失，但有的患者服用卡托普利后血压维持在较满意的水平上，虽会出现咳嗽，但不愿意停药，可用组胺拮抗剂，如异丙嗪（非那根），用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了较好的效果。具体用法是，在不停用卡托普利基础上，于晚间睡前服异丙嗪12.5毫克～25毫克，自己观察1周。有效则在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻和消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天停药，如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。 卡托普利引起的咳嗽的不良反应尚没有方法预测，只能靠服药者观察发现。值得注意的是，血管紧张素转化霉抑制剂中还有依那普利、苯那普利等药物，都有引起咳嗽的不良反应，服用者一旦发生咳嗽时，即应请医生调换其他药物进行治疗。 卡托普利为高血压和心衰的治疗开辟了另一新的途径，在掌握了上述合理用药方法后一定会使卡托普利发挥更好的作用。
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