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超声心动图监测肥厚梗阻型心肌病经皮冠脉化学消融治疗术的临床意义 |
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of the interventricular septum; ΔP decreased to 23.4 mmHg 20 days after it. The patient felt very well. Conclusion In the patient with HOCM, PTSMA effec-tually reduced LVOT pressre gradient and septum thickness, each of them may change dynamics. Echocardiography is a useful method to assess these changes and is very important for deciding the treatment.
【Key words】 Echocardiographic monitor Pressure gradient Myocardial ablation
用导管技术产生室间隔梗死减少室间隔厚度是1995年Sigwart［1］首先报道的一种新的治疗肥厚梗阻型心肌病的方法，称为经皮穿隔支室间隔心肌消融，国内甚少开展，超声心动图监测此治疗技术及评价治疗效果的临床价值未见研究报道，我院成功地为1例药物治疗效果不好的病人进行了经皮冠状动脉化学消融术，超声心动图监测了全过程。本文报道术中及术后短期超声改变的特征，探讨其在治疗决策中的临床意义。
对象和方法
一、对象：
患者男性，66岁，反复胸闷胸痛3年，1997年4月确诊为肥厚梗阻型心肌病，服用Betabloc和Diltiazem后症状有所改善。近半年来频繁发作胸闷痛，有时伴晕厥，超声心动图显示室间隔、左室后壁及侧壁增厚，分别为17 mm、24 mm、20 mm，左室流出道流速Vmax 4.26 m/s，瞬间峰值压差ΔP73 mmHg。二尖瓣前叶呈SAM征，返流轻度；左室舒张功能减退，二尖瓣流速E/A 0.42，LVEF 72.5%。
二、方法：
1.导管化学消融方法：经皮穿刺左、右侧股动脉，首先送一普通右心导管入左室腔，自心腔缓慢后撤导管到主动脉并同时记录左室腔、左室流出道、主动脉的连续压力曲线，再把此导管保留在左室内随时用来测压；按常规方法行左右冠状动脉造影，清晰显示供应室间隔的穿隔支；在第一间隔支内置入冠状动脉球囊扩张导管，充张球囊完全阻断血流持续5 min，记录上述压力曲线，如果左室腔与流出道间的压力阶差(ΔP)可下降至少30%时，在此间隔支内注入1～ 2 mL无水酒精使其永久性闭塞，重复测量压力阶差并观察30 min，治疗有效时可结束导管术；否则应尝试扩大消融范围。做好心脏起搏的静脉穿刺准备。
2. 超声心动图监测方法：术前常规超声检查，术中于冠脉造影后、穿隔支球囊阻断时并持续至抽空后、无水酒精注入后即刻并持续30 min行超声监测，观察室间隔及其他部位的运动情况，测室间隔厚度，连续Doppler测量左室流出道最高流速Vmax及压力阶差，并用录像带记录，过后分析；术后4 h、24 h及第20天超声复查。
结果
一、导管结果：
1.拉管连续测压显示典型的流出道过渡型压力曲线，左室压力165/22 mmHg，流出道压力105/22 mmHg，主动脉压105/60 mmHg，ΔP60 mmHg;导管进入左室腔时诱发室速，回撤至流出道后室速消失，因而导管一直保留在此。
2.有两条穿隔支自前降支发出，球囊阻断第一穿隔支5 min流出道压力上升(ΔP下降)回抽后ΔP升高，再次球囊阻断ΔP下降，继而于第一间隔支远端内注入1 mL无水酒精。15 min后因ΔP反弹升高明显而阻断第一穿隔支近端5 min，ΔP明显下降，随之在其近段注入无水酒精1.5 mL。
3. 再次冠脉造影显示该条穿隔支完全闭塞，主动脉压155/70 mmHg，流出道压力155/30 mmHg，左室压180/30 mmHg，ΔP 25 mmHg。
二、超声结果：
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