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高同型半胱氨酸血症与冠脉病变的关系 |
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年龄为35～71岁(57.0±8.8岁)。所有病人均按调 查表内容询问病史，包括年龄、身高、体重、职业、吸烟史、饮洒史、冠心病家族史、心肌 梗死病史、高血压病史、高脂血症史及糖尿病病史。糖尿病、高血压、高脂血症符合WHO诊 断标准。
取受检病人空腹血4ml，立即放入4℃冰箱，1小时内分离血清，部分血清标本测定血脂 质，另一部分血清标本-30℃冷藏，集中统一编号测定同型半胱氨酸。标本检测：血脂质测 定采用日立7010A型全自动生化分析仪。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-L)及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)采用遮蔽法；载脂蛋白［包括ApoA1、ApoB及Lp(a)］采用免疫比浊法，总胆固醇 (TC)及甘油三酯(TG)采用过氧化酶—终点法。同型半胱氨酸测定仪器采用美国Waters公司生 产高效液相色谱系统及420-AC型荧光检测器；同型半胱氨酸测定药盒采用Bio-Rad公司产品 ，荧光检测器激发波长385nm，发射波长515nm，柱箱温45℃，流速0.7ml/min，进样量20μ l。统计学处理：资料由计算机运用SPSS软件包处理，做χ2检验、方差分析、单因素及多 因素Logistic回归分析。
2 结果
由表1可见，男性的冠脉病变程度比女性严重，随着糖尿病患病率和血清Hcy含量的升高 冠脉病变程度逐渐加重，P＜0.01。冠脉病变患者平均吸烟支数(10.8支/日)和吸烟年 限( 15.1年)均明显高于无冠脉病变组(6.2支/日和8.1年)，P<0.05。冠脉病变患者的空 腹血糖水平［(5.44±1.43)mmol/L］明显高于无冠脉病变组［(4.88±0.89)mmol/L］， P＜0.01。高血压、血脂水平与冠脉病变之间未发现明显的关联。
表1 冠脉病变与性别、糖尿病及血清同型半胱氨酸的关系
冠 脉
病变支数 男 女 糖尿病
人数 (%) 同型半胱氨酸
([ AKx-〗±s)
3 18 6 11 45.8 18.73±?5.67
2 20 7 12 44.4 20.76±?9.39
1 42 9 16 31.4 19.56±15.08
0 26 26 3 5.8 11.33±?4.17
合 计 106 48 42 27.3 16.86±10.77
χ2=13.71，P<0.01 χ2?趋势=17.85，P<0.01 F=8.034，P<0 .01
为了探讨Hcy与其它多个危险因素在冠脉病变发生过程中各自的作用及这些因素间的相 互关系，本文采用多元Logistic回归分析对结果做进一步分析。分析发现，Hcy和糖尿病的O R都大于1，并具有显著差异，表明Hcy升高和糖尿病与冠脉病变有关。当Hcy单独进入模型时 ，其偏回归系数为0.226，将糖尿病加入模型后同型半胱氨酸的偏回归系数变化很小(0.23 8)，提示这两个因素是互相独立的。
本文也发现男性的冠脉病变支数明显高于女性(表1)。在多因素分析时发现，性别单独 进入模型时其偏回归系数较大(1.253，P<0.01)；而将Hcy同时加入模型，性别的偏回 归系数减小为0.790(P=0.054)，继续将糖尿病加入模型后性别的偏回归系数进一步减 小(0.296，P=0.516)。同理，吸烟年限单独进入模型时其偏回归系数较大(1.032， P=0.011)；而将Hcy同时加入模型，吸烟年限的偏回归系数减小为1.021(P=0.14 4)，继续将糖尿病加入模型后吸烟年限的偏回归系数进一步减小(1.008，P=0.605)。 这些结果表明，在冠脉发生病变的过程中，性别和吸烟致冠脉病变的作用与Hcy的作用部分 相似，与糖尿病的作用也部分相似，用Hcy和糖尿病可以更完整地反映危险因素与冠脉病变 的关系。多因素分析还发现空腹血糖与冠脉病变的关系弱于糖尿病，可能与部分糖尿病患者 已采取了控制血糖的措施有关。
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