肥胖者应减轻体重。严格控制血糖、血压及血脂水平。糖尿病和高血压患者出现尿蛋白阳性时，血压控制目标为125/75 mm Hg，低盐饮食；糖化血红蛋白应低于7%；体重指数低于30；低密度脂蛋白胆固醇低于120 mg/dl （3.1 mmol/L），合并糖尿病时低于100 mg/dl（2.6 mmol/L）。 5.2 药物治疗
5.2.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 研究者发现，ACEI能够降低收缩压和肾小球毛细血管压，而囊内压的下降是与蛋白尿的减少有关。这种降尿蛋白作用是不依赖于血压下降存在的。一项对合并MA的1型糖尿病患者的荟萃分析显示:ACEI与安慰剂相比，使MA发展到大量蛋白尿的危险下降62%，而降至正常蛋白尿的可能性增加3倍。并且尿白蛋白滤过率越高降低幅度越大［22］。MARVAL研究对伴有或不伴有高血压的2型糖尿病合并MA患者进行实验，结果表明ARB可降低尿白蛋白滤过率［23］。K/DOQI临床指南中推荐合并
蛋白尿的患者首选ACEI制剂或ARB。 5.2.2 降压药物联合用药 有关研究表明［24］，联合应用ARB及ACEI阻断RAS系统比单一用药具有更强的降压及降低MA的作用。另一项研究显示，ACEI与二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂或利尿剂联合应用，与单独使用ACEI相比，也可以更明显地降低2型糖尿病或高血压患者的尿蛋白水平［25］。PREMIER研究发现［26］，联合使用利尿剂吲哚帕胺和依那普利比单用依那普利降低尿白蛋白的作用更强（42%比27%）。
5.2.3 他汀类调脂药 PREVEND IT（the prevention of renal and vascular endstage disease intervention trial）试验表明，调脂治疗能有效减少微量白蛋白尿。首选他汀类药物治疗，考虑与其能改善内皮细胞功能、降低炎症反应、抑制系膜细胞增生和细胞外基质生成有关，故被认为具有与降脂作用无关的独立的肾脏保护作用。
5.2.4 胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮 有实验显示［27］：胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮可降低2型糖尿病患者MA和血压。考虑与其逆转胰岛素抵抗有关。
6 小结
MA与心血管疾病之间的关系受到越来越多的关注。无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，MA都是心血管疾病发病率、死亡率的预测因子。它是所有危险因素时间及严重性的总体反映，且易于检测，有一定的临床应用价值，已推荐用于糖尿病患者冠心病危险评估。将MA的检测作为常规检查应用于临床，可以帮助临床医生判断患者的预后并进行早期干预治疗。
【参考文献】
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3 Hillege HL，Fidler V，Diercks GF，et al.Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population.Circulation，2002，106（14）:1
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