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血清前白蛋白和腺苷脱氨酶联合检测在肝病中的临床价值

【关键词】  前白蛋白;腺苷脱氨酶;肝病
    【摘要】  目的  探讨血清前白蛋白(PAB)和腺苷脱氨酶(ADA)在肝病中的临床价值。方法  分别检测急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者及正常对照组的血清PAB和ADA,并进行统计学分析。结果  血清白蛋白在各肝病中均显著低于对照组(P<0.01),而血清ADA则明显高于对照组(P<0.01)。结论  可见联合检测血清PAB和ADA有助于肝病的诊断、疗效的观察以及预后的判断。
  【关键词】  前白蛋白;腺苷脱氨酶;肝病
   
    血清前白蛋白(PAB)和腺苷脱氨酶(ADA)在肝脏受到不同程度损害时,可引起其血清浓度的变化。笔者检测112例肝病患者血清中的PAB和ADA浓度以探讨其临床价值。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料 
  本文112例均为我院收治入院的肝病患者,男77例,女35例,平均35~66岁。按1995年第五次全国传染病与寄生虫学术会议修订的标准进行诊断分型,其中急性肝炎20例,慢性肝炎43例,肝硬化35例,肝癌14例,全部经B超、CT或核磁共振确诊。取同期体检健康者40例,男23例,女17例,年龄21~48岁。
  1.2  方法 
  所有研究对象均采空腹静脉血,当日进行检测。利用四川迈克的PAB和ADA诊断试剂盒在OLYMPUS AU2700型全自动生化分析仪测定。
  1.3  统计学方法 
  采用平均计数法、t检验及卡方检验。
  2  结果
  各类肝病患者血清PAB和ADA检测结果见表1。表1  各组血清PAB与ADA检测结果  (略)注:与对照组比较,*P<0.01;与急、慢性肝炎比较,△P<0.05;与急性肝炎、肝癌比较,▲P<0.05
   
  血清前白蛋白(PAB)在各组肝病中均显著降低(P<0.01);肝硬化、肝癌组PAB含量比急性肝炎、慢性肝炎组PAB含量又有显著降低(P<0.05)。血清腺苷脱氨酶(ADA)在各肝病组中均有显著升高(P<0.01),急性肝炎、慢性肝炎与肝硬化、肝癌的阳性率又有显著差异(P<0.05),以慢性肝炎,肝硬化阳性率为高。
  3  讨论
  PAB分子量为5.4万,由肝细胞合成,其半寿期很短,仅约12h,因此,如其在肝内合成降低,可迅速在外周血中检测出来。由表1中可看出PAB含量随着肝实质细胞的损伤程度加重而有明显下降,而随着病情的好转而逐渐上升,若有持续下降者,则提示预后极差。由此可见,PAB是反映肝脏早期合成功能受损的一个较为敏感的指标[1]。
ADA为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶,其作用是催化水解腺苷生成肌苷和氨。ADA广泛存在于各组织中,而血清中ADA主要来源于肝脏,因为它是肝细胞的胞浆酶,所以任何原因造成的肝细胞损伤,其肝细胞膜的通透性就会增强,致使血清中的ADA酶的活性升高,故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标[2]。本组资料显示,各类肝病患者血清中ADA均明显上升,与对照组相比差异均有显著性。急性肝炎时,ADA仅轻、中度升高;慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。在许多研究中都发现,急性肝炎后期ADA升高率高于ALT,其恢复正常时间也较后者迟,并与组织学恢复一致。ALT恢复正常而ADA持续升高者, 常易复发或易迁延为慢性肝炎。慢性活动性肝炎(CAH)、肝硬化患者血清中ADA值显著升高,且较持久,而慢性迁延性肝炎(CPH)ADA值与之差异有显著性。因此,检测ADA有助于CAH和CPH的鉴别诊断[3,4]。肝硬化患者ALT活性绝大多数正常或轻度上升,而近90%病例ADA明显上升,其间半数超过40u/L[4]。本文所有肝硬化病例ADA均上升,且有18/35超过40u/L,且若患者血清ADA长期稳定或有较小波动,病情则稳定;若在短期内迅速降低,则病情随之恶化,进入失代偿期。故ADA是评价肝硬化预后的一个好指标[4]。
  综上所述,PAB是反映肝脏早期合成功能受损的一个较为敏感的指标,而ADA是反映肝实质损伤的一个良好指标,且能较准确地鉴别慢性肝炎以及评价肝硬化预后。因此认为,联合检测血清PAB、ADA能早期并准确地反映患者肝脏合成功能及肝细胞的损伤情况,并有助于慢性肝病患者病情和预后的早期判断,从而指导治疗。
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