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白色念珠菌致肺脓肿误诊1例 |
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白色念珠菌致肺脓肿误诊1例 白色念珠菌是人口腔、咽喉等部位的正常菌群，亦是一重要的条件致病菌。它和乙型溶血性链球菌及其它正常菌群混合在一起常被忽视，从而引起误诊。1 病例 李××，女，46岁。咳嗽，咳痰，发热三月；加重三天，并出现寒战胸痛。曾多次用药疗效不佳前来就诊。查体：病人慢性病容，咽部充血，颌下下淋巴结肿大，左季肋区局部压痛。体温39℃,白细胞18.0×109╱L,分页占0.80，淋巴占0.20，血红蛋白128g╱L,血沉58mm╱h。痰涂片白细胞4+。以中性分页核为主。X线显示脓腔。临床诊断为肺脓肿。2 细菌学检查 区脓性痰接种血平板，37℃，24h后见透明溶血环的小菌落及部分杂菌，其中包括几个乳白色浑浊菌落。取溶血菌落除片染色。据溶血情况及杆菌肽试验诊断可疑致病菌是乙型溶血性链球菌，其它为正常菌群。药敏结果：氨苯青霉素、红霉素敏感，青霉素、磺胺药不敏感。氨苯治疗三天，咽部症状减轻而继续发热咳痰。临床要求再次培养。二次痰培养则透明溶血的乙链未见而杂菌减少，乳白色不透明菌落明显增多。涂片镜检见出芽生殖的酵母型菌有假菌丝，初步诊断为白色念球菌，疑念球菌致病。取病人血3ml分离血清，与白色念球菌作玻片凝集试验强阳性，血清稀释白效价为1：1280，正常对照阴性。进一步念球菌鉴定：TTC还原-、厚膜孢子+、芽管试验+、糖酵母解试验葡+、乳-、麦+、半乳糖+。最后诊断为白色念球菌致肺脓肿，用二性青霉素治疗四天痊愈出院。3 讨论 3.1 随着广谱抗菌素和皮质激素的广泛应用，真菌发病率明显升高，这方面的报道近几年越来越多，二白色念球菌致肺脓肿则报道较少，值得引起重视。3.2 白色念球菌感染以细胞免疫为主，而深部组织的白色念球菌感染也可产生较多的抗体，本例病人反复感染达三个月之久，长时间的刺激使得体液免疫增强，看体效价明显升高，从而证明了白色念球菌的致病性。由此可见，对于条件致病菌所致疾病如果是长期慢性感染病人，应用分离出的细菌和病人血清作自家血清学凝集试验是一简便易行的方法。
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