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有创无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭 |
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致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹［4］，是发生在急性有机磷中毒的急性胆碱能危象症状消失之后，迟发性周围神经病发生之前的一组以肌无力为突出表现的综合征［5］。无论何种原因所致呼吸衰竭，首要的抢救措施是恢复有效通气，维持足够的肺泡通气纠正低氧血症，从而阻断缺氧造成的危害。以往采取有创机械通气，人工呼吸道建立后上呼吸道的屏障作用消失，口咽部细菌沿气管插管移行，气囊上滞留物下流和气管插管材料易致细菌生物被膜形成，使VAP发生率升高，成为有创通气最严重的并发症［6，7］。NIPPV是一种经鼻罩或鼻面罩双水平气道正压通气的无创伤性机械通气方法，近年来无创通气一直是临床医学界研究和探索的重要课题，此项技术被广泛用于慢性阻塞性肺疾病、危重型哮喘致呼吸衰竭的治疗，其有效性、安全性和可依赖性已得到肯定。李景荣等［8］报道，有创-无创序贯通气能够改善AOPP致IMS的通气功能，并能使常规机械通气顺利脱机，减少重新插管率。笔者将NIPPV应用于急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者，取得较好的效果。本研究序贯组31例患者采用无创通气方式帮助患者早期拔管，显著缩短了使用有创机械通气时间和总机械通气的时间，VAP的发生率明显减少，大大地缩短住ICU的时间和降低医疗费用；单独应用有创呼吸机并发症多，增加治疗难度。临床医师应充分了解和掌握有创机械通气和NIPPV的优点，将有创机械通气和NIPPV有机结合起来，适时转换，可以最大限度地发挥各自的优势。 【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，725-728.
2 易慧敏，郑文兰，谢灿茂.机械通气患者预后因素分析.中国急救医学，2002，22（4）：214.
3 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志，1995，34（6）：365-366.
4 王立军.急性有机磷中毒致中间综合征特点及治疗.中华内科杂志，1997，36（11）：785.
5 毛丽珍.急性有机磷中毒中间综合征误诊分析.临床误诊误治，1999，12（2）：130.
6 Kollef MH.The prevention of ventilator associated pneumonia.N Engl JM ed，1999，340（8）：627-634.
7 Kollef MH.Avoidance of tracheal intubation as a strategy to Prevent ventilation associated pneumonia.Intensive Care Med，1999，25（6）:553-555.
8 李景荣，卢中秋，李惠萍，等.有创-无创序贯通气治疗急性有机磷中毒致中间期肌无力综合征.中国急救医学，2005，2（7）:492.
（编辑：乔 雨）
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