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强直性脊柱炎的脊柱外表现 |
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2例出现马尾综合征，其中1例为合并脊髓脂肪瘤。
1.2.6 前列腺：6例有慢性前列腺炎。
1.2.7 全身症状：部分活动期患者可有发热、乏力，14例有贫血，占26%，其中12例为轻度，1例中度贫血为胃溃疡、胃次全切除术后患者，1例中度贫血骨穿显示反应性网状细胞增多。
1.2.8 本组未发现肺病变。
2 讨 论
强直性脊柱炎以脊柱中轴关节和骶髂关节受累为主，外周关节也可受累。本组AS患者有76%出现外周关节症状，并且42.6%以外周关节受累为首发症状。以外周关节受累为主的AS易误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎，是临床AS误诊的主要原因，应注意鉴别。 AS主要侵犯下肢大关节，以髋、膝、踝关节多见，常不对称，很少累及手指小关节且不出现手关节骨质破坏，手X线检查阴性。AS一旦出现手指关节受累，甚至出现骨质破坏，应考虑是否合并类风湿关节炎(RA)。以大关节受累为主的青年AS患者应注意与风湿性关节炎鉴别，此时骶髂关节X线改变有助于AS的诊断。肌腱及韧带的骨附着点炎症是AS的病理特征，AS活动期可出现全身多部位疼痛，部分AS患者还可以肌腱端炎为首发症状。AS外周关节表现中应予重视的是髋关节受累，髋关节破坏、强直是AS致残的主要原因，是影响AS预后的主要因素。本组40%AS患者出现髋关节症状，22.2%出现髋关节破坏或关节间隙狭窄，约10%髋关节强直需行关节置换术。因此临床上对有髋关节症状的AS患者应密切注意有无髋关节破坏，治疗上应加强髋关节的保护、功能锻炼及慢作用药的使用。
AS最常见的心脏表现为主动脉瓣关闭不全(AI)和心脏传导障碍，近年左心室舒张期功能异常受到重视〔2〕。二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂及心包炎、心包积液较少见。AS心脏受累在年龄大、病程长、外周关节症状明显的患者中多见，其发生率为1%～30%。本组4例出现心脏受累，占8%，主要是传导障碍和瓣膜关闭不全。AS大多数心脏损害较轻，不需特殊处理〔3〕。AI和心脏传导阻滞可能是AS的特殊表现，临床上对原因不明的AI和心脏传导阻滞应想到AS的可能，及时作骶髂关节和脊柱的X线检查。
AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，属非肉芽肿性，可累及单眼或双眼，其特征是复发率高，每次发作4周～8周，一般无后遗症。Edmunds等〔4〕报道1 331例AS患者中40%出现葡萄膜炎，其中半数以上发作超过5次。本组仅3例住院时眼科检查发现陈旧性虹膜睫状体炎，例数少的原因可能是本组病例仅记载住院时眼检结果，末注意询问有关葡萄膜炎的病史。3例均经局部激素治疗及非甾类抗炎药、慢作用药全身治疗后好转，未影响视力。Paivonsalo等〔5〕曾对1 122例内因性葡萄膜炎作了回顾性分析，发现急性前葡萄膜炎最常见，占66.4%，而其中AS所致者占12.8%，共144例，AS是非感染性葡萄膜炎最常见的病因。国内童绎等〔6〕对104例内因性葡萄膜炎病因分析的结果也表明AS所致者最常见，占11.5%，因此临床上对原因不明的葡萄膜炎，尤其是青年男性原因不明的复发性前葡萄膜炎应考虑AS的可能性。
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