|
呼吸衰竭 国内外呼吸兴奋剂使用的功与过 |
| |
症状作用，但对中枢性及混合性睡眠呼吸困难反可加重低氧血症，长期应用的安全性和疗效尚待判定，本药副作用有嗜睡、感觉异常及胃肠道不适等反应。(2)almitrine 用于欧洲，通过颈动脉体兴奋呼吸，其无中枢兴奋作用，对肺泡通气不良部位的血流重新分配而改善，长程应用时可增加PaCO2 0.667～1.73kPa(5～13mmHg)，但有增加肺动脉压和右心负荷、周围神经病、体重降低及利尿等副作用。(3)甲基黄嘌呤类 对低氧病人有增加中枢性通气反应，而用于早产儿及婴儿周期性呼吸(periodic breathing)，但其对OSA无效且可增加睡眠中上气道的阻塞。(4)doxapram 为短效的周围感受器及中枢的呼兴剂，用于麻醉和药物引起的呼吸抑制，及短程用于慢性肺疾病并急性呼衰。(5)甲孕酮 是妊娠期的体内呼兴剂，作用机制尚不清，其有增加M及降低正常人PaCO2作用，但不能改善PaCO2正常的OSA病人睡眠中的呼吸障碍，对高碳酸血症病人亦无疗效。(6)普罗替林(protriptylie) 是三环类抗抑郁症药物，它可抑制快速眼球运动睡眠及提高上呼吸道肌肉张力，而有效的用作OSA病人的呼兴剂，但也有报告无效者，本药不能用于青光眼和前列腺肥大，且因有抗胆碱作用而限制其应用。
3 笔者对呼兴剂功过的评价与应用体会
笔者从医50年中，初呼兴剂作为呼衰的主要治疗，后在有条件医院渐被机械通气所取代，但至今笔者仍体会呼兴剂除对呼吸中枢有抑制的病情如药物中毒等为适应证外，其它呼衰亦有应用价值。
3.1 COPD并意识障碍的呼衰病人 临床常见大多数COPD病人的呼衰与意识障碍程度呈正相关，推测意识障碍后自主翻身、咳痰动作、对呼兴剂的反应均迟钝，并易于吸入感染，对此种病情，可拉明除改善通气外，并有改善中枢神经兴奋和神志作用，因而病人的防御功能增强，呼衰的病情亦随之好转。对用可拉明后病情不好转的频危呼衰病人，则在可拉明继续应用下行气管插管，充分吸痰后，随着通气的改善病人即清醒，对这种病人笔者通过气管插管将一根用作吸痰和持续低流量给氧的导管留置于气管内，然后拔出气管插管，同时对每日静滴的液体，如无可拉明配伍禁忌则每500mL加可拉明5支(1.875g)持续静滴，每日用量5.625～7.5g以保持病人清醒，多数不影响夜间睡眠，但少数病人有烦躁、多语、夜失眠则酌情减少可拉明剂量，这种应用方法尚未见引起抽搐、癫痫者，如有则应停用。部分病人也曾用纤支镜检吸痰，同时持续静滴可拉明亦有较好疗效，这些病人的病情均随呼吸道炎症的控制、症状的改善而渐减可拉明剂量至停用。对很少数病人气管插管(或纤支镜)吸痰和可拉明静滴后神志、通气无改善者则应采用机械通气。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： ARDS 激素冲击是否奏效
下一个医学论文： 肺心病 血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文