标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析。Hcy与其他指标的相关关系采用Pearson相关分析，老年2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血症的危险因素采用多元线性逐步回归分析。应用SPSS10.0软件进行统计分析。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 健康对照组、体重正常组、超重组、肥胖组血浆Hcy水平依次升高，采用单因素方差分析比较，各组间具有显著统计学差异(F=20.134,P=0.000)。应用LSD法进行组间两两比较，均有显著差异，P<0.05(见表1)。
2.2 健康对照组、体重正常组、超重组、肥胖组一般情况及各组间各项指标的比较 各组间HOMAIR、BMI、FPG、FINS、HbA1c、TC、TG、HDLc、LDLc、尿Alb/Cr、BUN、收缩压(SBP)、糖尿病病程有差异，具有统计学意义，P<0.05;而Cr、舒张压(DBP)无差别，P>0.05(见表1)。表1 各组一般情况及各项指标比较表2 老年2型糖尿病患者一般资料表3 老年2型糖尿病患者血浆Hcy与其他指标的相关性表4 Hcy与相关因素的多元线性逐步回归分析
2.3 86例老年2型糖尿病患者一般情况 应用Pearson相关分析，探讨老年2型糖尿病患者血浆Hcy与其他指标的相关性。结果表明Hcy与HOMAIR、BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、HDLc、LDLc、尿Alb/Cr、Cr、SBP、DBP、糖尿病病程成显著正相关，有统计学差异，与BUN、FINS无相关性。进一步多元线性逐步回归分析显示仅HOMAIR、BMI、SBP、TC、尿Alb/Cr、Cr、FPG与血浆Hcy水平独立相关(见表2～4)。
3 讨论
近年来，人们注意到胰岛素抵抗可能是导致体内Hcy升高的重要原因[35]，有关的研究结论并不一致。杨国庆等[6]的动物试验证明高脂饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠血浆Hcy显著升高，而且这种作用可以被胰岛素增敏剂逆转。Fonseca等[7]应用葡萄糖钳夹试验研究了胰岛素对2型糖尿病患者和正常人血Hcy水平的影响。输注胰岛素后，正常人血Hcy显著下降，而伴胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，无论给予大、小剂量胰岛素，血Hcy水平都无变化。可能由于2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，导致外源性胰岛素的作用减弱。但BarOn等[8]对高胰岛素血症患者血浆tHcy水平进行了检测，证实了胰岛素水平与血浆Hcy水平之间呈负相关。可能的机制是胰岛素为参与合成的激素，其水平升高时，蛋白质合成加强，Hcy的前体物质蛋氨酸和半胱氨酸结合加强，从而使Hcy从血浆中清除加速，导致Hcy水平下降。Pouwels等[9]认为2型糖尿病中高血糖诱导的胰岛素抵抗不会改变血浆Hcy水平。
本研究中随着BMI增加，HOMAIR和血浆Hcy显著升高，研究结果显示老年2型糖尿病患者血浆Hcy水平与BMI、HOMAIR相关，提示老年2型糖尿病胰岛素抵抗可能是血浆Hcy水平升高的重要原因。这与杨国庆、Fonseca等的研究结果一致。因此，在以胰岛素抵抗为主要病理生理机制的老年2型糖尿病患者中，重视检测及降低血浆Hcy水平，对减少及延缓老年2型糖尿病患者大血管并发症有重要意义。
【参考文献】
1 Zhang C,Cal Y,Adachi MT,et al.Homocysteine induces progralnlned cell death in human vascular endothelial cells through activation of the unfolded protein response[J].J Biol Chem,2001,276:3586735874
2 Kaufman RJ.OrcheStrating the unfolded proteinres ponse in health and disease[J].J Clin Invest,2002,110:13891398
3 常桂娟，李涛，李南方,等.2型糖尿病患者总同型半胱氨酸水平影响因素分析[J].临床心血管病杂志，2008，(01)：4143
4 唐宏霞，王新芳，宗晓春,等.2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗的相关性分析[J].医学研究杂志，2008，37(05)：6264
5 谷伟军，陆菊明.同型半胱氨酸与糖尿病及慢性血管并发症[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(2)：8083
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