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凝血酶栓塞治疗冠脉介入术后股动脉假性动脉瘤疗效观察 |
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形成时间短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。本组有5例患者先行加压治疗,无效后改为超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗，均为一次性成功。凝血酶注射的最佳剂量，目前尚无统一标准,多为300～1000U,一般不超过2000U。有文献报道所用凝血酶溶液的浓度为100～1000U/ml［10］。本组33例患者均栓塞成功。所用凝血酶浓度为100U/ml，剂量为200～800U左右。
目前，对该方法治疗假性动脉瘤的确切适应症，推注速度尚未统一规范，其并发症主要为动脉腔内急性血栓形成［11,12］、静脉血栓和药物过敏［13］。本组有1例病人出现血管迷走性晕厥，可能原因与瘤腔内未进行局部麻醉，凝血酶推注速度过快造成微量凝血酶反流刺激血管壁有关。如何减少并发症，我们的体会是：术前观察穿刺局部有无感染，若存在感染，应等感染控制后进行；严格无菌操作，防止感染；瘤体内充分局部麻醉，可减少凝血酶对血管壁的刺激；超声穿刺针准确定位，并在超声观察下在瘤腔中部缓慢注射凝血酶，血栓充满四分之三瘤体时即可停止注射；注射后超声复查股动静脉血流；回病房后注意观察足背动脉及静脉曲张、水肿情况。注射凝血酶后的血栓形成为连锁反应，无需等血栓充满整个瘤体时才停止注射，这可减少瘤腔内注入凝血酶的剂量，可减少并发症。本组病例术后均有不同程度发热,但无1例出现严重的急性过敏反应，发热考虑与血块吸收热有关，未进行特殊治疗，体温自行消退。在选择进行凝血酶栓塞治疗的假性动脉瘤病人，瘤颈直径不应过粗，否则可能易导致凝血酶反流至股动脉而引起急性动脉血栓形成［14］。
综上所述，超声引导下瘤腔内注射凝血酶的治疗方法可缩短住院时间、花费少，而且简单、安全、成功率高，可作为治疗心脏冠脉介入术后假性动脉瘤的首选方法。
【参考文献】
［1］Schaub F, Theiss W, Busch R, et al. Management of 219 consecutive cases of postcatheterization pseudoaneurysm［J］. J Am Coll Cardiol,1997,30(3) :670-675.
［2］La Perna L, Olin JW, Goines D, et al. Ultrasound_guided thrombin injection for the treatment of postcatheterization pseudoaneurysms［J］. Circulation, 2000,102(19):2391-2395.
［3］Freund G, Dürschmied D, Zhou Q,et al.Occlusion of iatrogenic pseudoaneurysms with percutaneous ultrasound guided thrombin injection［J］. Vasa， 2007,36(2):96-99.
［4］Chatterjee T, Do DD, Mahler F, et al. A prospective, randomized evaluation of nonsurgical closure of femoral pseudoaneurysm by compression device with or without ultrasound guidance［J］. Catheter Cardiovasc Interv， 1999,上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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