中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展

林小武 北京中医1999年第1期

　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属中医“胃痞”范畴。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为胃癌前病变。积极治疗CAG，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。十多年来国内对CAG的中医病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。本文试就近五年中医药对CAG的治疗研究情况作一综述。

　　一、辨证论治

　　1.辨证分型治疗　目前由于CAG的病因病机较为复杂，各地地域与气候相差较大、临床收集的病例数以及分型依据不同、证型规范化标准缺乏等原因，各家报道中对CAG辨证分型有较大差异。作者对近期20篇计1774例CAG辨证分型的论文进行统计，发现有18种证型，其中以脾胃虚弱（含虚寒）、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足四型为多，占所有证型的68.6％，与过去的报道［1］分型情况相似。杨锋［2］采用辨证分型方法治疗CAG，胃阴缺乏用养阴和胃汤（含沙参、石斛、玉竹、山楂、丹参、玄参等）；肝胃不和用舒肝养胃汤（含丹参、柴胡、茯苓、香附、黄芩、白术、佛手等）；脾胃虚寒用温胃汤（含炒白术、炙黄芪、党参、茯苓、香附、山楂、良姜等）；脾胃湿热用开郁化湿汤（含丹参、香附、白芍、神曲、扁豆、薏苡仁等）；86例总有效率88.38％。张子理［3］把CAG合并中度以上异型增生或肠上皮化生68例辨证分为脾胃虚寒、肝胃不和、脾虚气郁三型，分别以黄芪建中汤、四逆散、香橼枳术汤加减治疗，并在此基础上根据“久病入络、虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点，加入活血化瘀、解毒抗癌药，结果临床症状总有效率达94.12％，异型增生逆转总有效率58.14％，肠化生逆转总有效率64％，HP阴转率88.8％。陈瑜等［4］将本病按脾胃虚弱（香砂六君子汤）、肝胃不和（柴胡疏肝散加减）、脾胃湿热（藿朴夏苓汤加减）、胃络瘀血（丹参饮加味）、胃阴不足（一贯煎加减）五型论治，治疗时间平均3.5个月。45例临床总有效率91.2％，胃镜改变总有效率77.78％。顾庆华［5］分湿热阻中、胃失和降（连朴饮加减），脾气虚弱、中焦气滞（香砂异功散加减），胃阴不足、濡降失司（益胃汤合芍药甘草汤加减），肝郁气滞横逆犯胃（柴胡疏肝散加减）四种证型治疗CAG100例，近期临床治愈32例，显效56例。好转12例，总有效率100％。杨炳奎等［6］治疗80例CAG胃癌前病变，脾胃虚寒型以理中汤加味，肝气犯胃型以芍药甘草汤加味，结果临床有效率88.7％，胃镜有效率82.5％，病理有效率68.7％，同时使胃酸分泌增高。

　　2.基础方辨证加减治疗　近几年根据健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法则为主分别拟定基础方，结合辨证、兼症及胃镜下微观辨证加减用药治疗CAG的报道颇多，具体有以下三种类型的基础方的治疗。

　　（1）健脾益气为主的基础方治疗：此类方剂多以健脾益气药为主，辅以活血化瘀之品。朱士伏［7］用党参、丹参、黄芪、女贞子、薏苡仁、菝葜组方随症加减，治疗40例CAG，疗程3～6个月，治愈22例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率95％。单文龙等［8］以温润建中汤（含黄芪、丹参、党参、仙茅、百合、莪术、蒲公英等）加减治疗CAG124例，疗程3个月，结果显效105例，有效13例，无效6例，总有效率95.16％。高寒等［9］自拟萎胃汤（黄芪、党参、甘草、白芍、莪术、桂枝或肉桂、参三七等）加减治疗CAG114例，疗程10～30周，总有效率76％。

　　（2）活血化瘀为主的基础方治疗：林纬芬等［10］以延胡索、五灵脂、白芨、制没药、木蝴蝶、草豆蔻组成理胃散，随证加减治疗CAG134例，疗程6个月，痊愈68例，有效58例，总有效率94.03％。王惠芳［11］拟舒胃汤（含柴胡、枳壳、乌梅、赤芍、香附、三棱、莪术等）加减治疗CAG3～6个月，55例总有效率81.8％。梁成等［12］用胃炎方（肿节风、丹参、徐长卿、片姜黄、银花）随证加减，治疗伴肠化和异型增生的CAG94例，结果临床症状和胃粘膜病检分别显效30、40例，有效60、40例，无效4、12例，总有效率95.7％、87.2％。胃粘膜萎缩、肠化及异型增生均与治疗前比均有显著差异（P＜0.05)，胃粘膜病检转阴率83.3％。

　　（3）滋阴生津为主的基础方治疗：杨红卫［13］报道一贯煎加味治疗CAG40例，疗程3个月，总有效率92.5％。许道文［14］运用养津润胃饮（含沙参、花粉、玉竹、麦冬、半枝莲、佛手、乌梅等）加减治疗CAG90例，疗程6～30周。总有效率90％。张文卿［15］

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