Inoue球囊导管的优点及临床应用进展

　　3.6　同时合并冠状动脉疾病　二尖瓣狭窄同时伴发冠状动脉疾病常常发现于西方人群中。成功地联合经皮球囊扩张冠状动脉和心脏瓣膜已有报道，对有严重的二尖瓣狭窄和明显的冠状动脉疾病的大多数患者来说，经间隔穿刺必须在给予肝素前完成。经皮球囊二尖瓣成形术可经顺路安全地进行，随后经逆路进行经皮冠状动脉腔内成形术。

　　3.7　年龄大于65～70岁　在西方国家虽然获得性二尖瓣狭窄的患者年龄普遍偏大，经皮球囊二尖瓣成形术成功的用于年龄大于65～70岁的患者［12］。因此经皮球囊二尖瓣成形术既可做为处理原发性二尖瓣狭窄的老年人的适应症也可做为有手术禁忌症的老年高危患者的缓解措施。

　　3.8　具有症状的二尖瓣狭窄的妊娠　虽然大部分具有二尖瓣狭窄的患者不需外科手术或球囊瓣膜成形术能顺利地妊娠分娩，但是，有时尽管积极的内科治疗包括大剂量的利尿剂和β受体阻滞剂［2］，症状仍很严重时，用Inoue球囊导管行经皮二尖瓣球囊成形术是安全和有效的。由于射线的强烈致畸作用，经皮二尖瓣球囊成形术必须在妊娠20周后进行并且必须进行整个腹部和骨盆射线保护。因为用Inoue气囊导管省时，和双气囊导管相比胎儿较少受X线照射并且可避免麻醉和手术对母亲和胎儿的危害。

　　3.9　轻度二尖瓣狭窄　目前经皮球囊二尖瓣成形术的适应症是中度至重度的二尖瓣狭窄，然而最近的几个报告已用于轻度的二尖瓣狭窄患者［12］，虽然有极好地结果和很少的并发症，但目前对此仍有争论。

　　3.10　对经间隔导管有禁忌症的患者　经皮球囊二尖瓣成形术经间隔穿刺是重要和必不可少的部分。虽然以往的经验认为经间隔穿刺的禁忌症很少，经动脉逆行进路已有报道，然而经动脉逆行进路有2个主要缺点，首先使人担忧的是用导丝逆行穿过二尖瓣，导丝穿过二尖瓣索带的位置不适当，继之导致二尖瓣成形术球囊导管的位置不适当，因此导致腱索断裂和严重二尖瓣返流；第二个使人担忧的是经皮动脉插入大的瓣膜成形球囊导管，其结果可造成动脉损伤。这两种合并症的发生率分别为4.0%和2.0%，因此对经皮二尖瓣球囊成形术来说经间隔顺行进路是最优先选择的技术。

　　3.11　以前行过外科分离术　经皮二尖瓣球囊成形术完全适用于以前施行过分离术的患者，79.0%的5年再狭窄可能是一个令人激动的结果。最近一系列的报告［13～15］更加强化了以前的结论，即用Inoue球囊导管行二尖瓣成形术对绝大多数二尖瓣狭窄患者来说是一个优先的选择。

　　作者单位：100081　武警总部机关门诊部

参考文献

　　1　Abdullah M,Halim M,Rajendian V,et al.Comparison between single(Inoue)and double balloon：tral valvuloplasty immediate and short-term results.Am Heart J，1992，123(6):1581

　　2　Patel JJ,Mithe AS.Hassen F,et al.Percutaneous ballon mitralvalvotomy i

　　3　Chen CR,Cheng TO.Percutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique:a multicenter study of 4832 patient in China.Am Heart J，1995，129(6):1197

　　4　Arora R,Nair M,Kalra Gs,et al.Immediate and long-term results of balloon and surgical closed mitral valvotomy.a randomized comparative study.Am Heart J,1993，125(4)：1091

　　5　赵　红．经皮二尖瓣球囊成形术.介入性心脏病学.郭继鸿，王伟民,主编.北京：中国科学技术出版社，1991．96

　　6　Riebira PA.Zaibag M,Rajendran V,et al.

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