Inoue球囊导管的优点及临床应用进展

　　二尖瓣狭窄在我国主要见于风湿性心脏病，而在发达国家主要见于老年人。1984年日本心血管外科医生Inoue等介绍了单球囊导管扩张狭窄的二尖瓣而不需要外科手术。因当时未受到普遍应用而发展了双球囊导管技术。然而研究显示两技术有相似的血流动力学结果。，由于Inoue球囊导管技术容易操作并且较少受年龄和超声心动图检测瓣膜形态的影响，它已成为经皮二尖瓣球囊成形术的一个主要方法［1，2］。

　　1　Inoue球囊导管的优点

　　严重和致命的合并症像死亡、左心室穿孔和中风较少出现在Inoue球囊导管术中，和双球囊导管技术相比分别为0对1.0%、0对4.0%和0.5%对3.0%。用Inoue球囊导管不发生心室穿孔是由于它不需要左心室引导钢丝，而且Inoue球囊在扩张时维持它的位置在二尖瓣口。我国报告4832例患者用Inoue球囊没有一例发生左心室穿孔［3］。由于易于手法操作，Inoue球囊导管很少有机会与左心房后壁和心耳接触，减少了心房内血栓形成的危险。Inoue球囊导管的另一优点是产生很小的房间隔缺损。其它优点包括独特的枕形形态保证球囊以3个步骤扩张，首先是远端部其次是近端部分，最后包括中间部分完全扩张，因此使它成为可调整大小和自我定位的球囊，并且有短的扩张-回缩循环。主要优点是在连续扩张时可逐渐增加球囊扩张的直径，可保证术者在适当的联合部穿刺后或当增加了二尖瓣返流的严重度时停止操作，有助于手术安全，这也是Inoue球囊导管的最大优点。

　　2　经皮二尖瓣球囊成形术的机理

　　经皮二尖瓣球囊成形术的机理和闭式二尖瓣分离一样，它们的成功率类似并且具有相似的再狭窄率，这已被最近的几年著名的前瞻性对照研究所证实［4］．二类瓣狭窄的主要病理改变为瓣叶联合处粘连、瓣叶增厚、融合，常伴有钙化和累及瓣下结构，经皮二尖瓣球囊成形术的机理是通过机械的球囊膨胀力作用于粘连的瓣膜，使粘连的瓣膜沿粘连线分离，增加二尖瓣口面积，同时也可使钙化斑块压碎［5］。

　　3　经皮二尖瓣球囊成形术的适应症

　　什么是经皮二尖瓣成形术的现行适应症和禁忌症？唯一的一个明确适应症是症状性二尖瓣狭窄。许多人也认为在无症状的患者，如果瓣膜弹性好，严重狭窄并且在休息或运动后有肺动脉高压的证据也可考虑经皮二尖瓣球囊成形术。目前经皮二尖瓣球囊成形术已应用到以前被认为是禁忌症的患者。

　　3.1　具有硬化和(或)钙化的二尖瓣狭窄　以往的经验认为患者具有弹性的非钙化的二尖瓣狭窄才考虑经皮二尖瓣球囊成形术，现在认为具有轻到中度的钙化性二尖瓣狭窄或轻到中度的瓣下畸形或两者同时存在的患者也能行经皮二尖瓣球囊成形术，体外实验已经证实扩张气囊优先分离通过钙化了的二尖瓣接合部［6］。因此二尖瓣钙化不是经皮二尖瓣球囊成形术的禁忌症，然而如果接合部有严重的钙化，发生严重二尖瓣返流的危险相当高，长期疗效很少有益。对这些患者来说，手术仍是可取的［7，8］。

　　3.2　左心房血栓　用Inoue球囊导管技术已经成功地对95例具有左心房血栓的患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术而没有血栓合并症，因此根据已有的经验选择华法令治疗4～6周后的左心房血栓患者，进行二尖瓣球囊成形术是安全易行的。

　　3.3　合并二尖瓣返流　二尖瓣狭窄可以是单纯性或合并不同程度的二尖瓣返流。二尖瓣狭窄合并1+/4+或2+/4+二尖瓣返流的患者可安全和成功地进行经皮二尖瓣球囊成形术。经逐步扩张技术不仅能减少医源性二尖瓣返流的发生，而且也能防止已存在的二尖瓣返流的加重。轻度二尖瓣返流合并严重二尖瓣狭窄在成功地二尖瓣球囊扩张术后，二尖瓣返流在随访期可以消失。因为在成功地二尖瓣球囊扩张术后瓣叶可以更好地接合。即使在经皮二尖瓣球囊成形术后增加了二尖瓣返流，在随访期间也明显减轻。

　　3.4　合并主动脉瓣返流　Hung和Chen报道具有风湿性二尖瓣狭窄的患者无论是否合并主动脉瓣返流都是经皮二尖瓣成形术的合适对象［9，10］。不但二尖瓣狭窄合并主动脉瓣返流的结果和单纯二尖瓣狭窄的结果没有明显不同而且合并主动脉瓣返流的病程不受经皮二尖瓣球囊成形术的影响［11］。对主动脉瓣和二尖瓣的联合手术的风险比单瓣膜手术高2～3倍。

　　3.5　具有多瓣膜狭窄　多瓣膜狭窄跟经皮冠状动脉腔内成形术一样，它开始时只适用于一支冠状动脉疾病而现在常规用于多支冠状动脉疾病，经皮球囊瓣膜成形术已从单瓣膜狭窄扩展到联合瓣膜狭窄，如二尖瓣联合三尖瓣、三尖瓣联合主动脉瓣、二尖瓣主动脉瓣联合三尖瓣狭窄，经皮球囊成形术可延缓瓣膜置换2年。同样，在以前

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