1 患者，女，26岁。因间断腹痛、腹泻、脓血便2年，加重10余天入院。患者2年前劳累后出现腹泻，每日排便5～6次，黏液脓血便；伴腹痛，位于左下腹，呈阵发性疼痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。无发热、心悸、关节疼痛。当时在日本某医院行结肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，于2006年9月15日～2006年11月15日在北京市肛肠医院内科住院治疗。给予氨基水杨酸制剂抗炎治疗后，疗效不佳，症状无明显改善；给予强的松龙抗炎及抑制免疫反应治疗，病情好转。将强的松龙缓慢减量至每日25 mg，连续3次便常规正常后出院，院外逐渐减量，病情平稳无波动。10天前，患者情绪波动后复出现上述症状，每日排便8～10次，伴发热，体温最高达384 ℃，给予对症处理后体温能降至正常，随后复升高，再次来我院住院治疗。入院体格检查：T 382 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清，满月面容，唇毛增多，面部皮肤可见数个绿豆粒大小的痤疮，以额部为多。浅表淋巴结无肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹、中腹、右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/min。双下肢无水肿。神经系统未见异常。实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白细胞计数99×109/L，血清白蛋白29 g/L，血沉55 mm/h，C反应蛋白48 mg/L，凝血酶原时间正常。粪便检查：黏液脓血便，WBC 50个/HP↑，RBC 50个/HP↑，大便中未检出病原体。小便正常，肝、肾功能正常。结肠镜检查：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿，粗糙、质脆易出血，血管走形不清，散在浅溃疡形成。黏膜活检组织学见炎症性反应。入院后初步诊断为：溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重度，活动期（符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制订的诊断标准［1］）。给予地塞米松抗炎及抑制免疫反应，复方谷氨酰胺胶囊促进肠黏膜恢复［2，3］，复方地芬诺酯片止痛对症，补充造血原料及静脉营养支持治疗。具体如下：地塞米松10 mg，每日1次静脉滴注，治疗3天后，体温逐渐降至正常，腹痛好转，每日排便5～6次，黏液脓血便；治疗10天后，腹痛缓解，每日排便2～3次，稀便，WBC 45个/HP，RBC 10个/HP；治疗3周后，每日排便1～2次，软便，便常规正常；监测便常规连续3次正常，治疗26天时，停用地塞米松，改为强的松龙每日1次30 mg口服，同时加用美沙拉秦10 g，每日4次口服。行实验室检查：血红蛋白101 g/L，血白细胞计数50×109/L，血清白蛋白36 g/L，血沉18 mm/h，C反应蛋白475 mg/L。监测便常规正常。10天后，将强的松龙减至25 mg，每日1次。监测便常规：脓血便，WBC 50个/HP↑，RBC 50个/HP↑，每日排便5～6次。加用地塞米松5 mg，每日1次灌肠，5天后，便常规示WBC 50个/HP↑，RBC 15个/HP，14天后，便常规正常；后将灌肠用地塞米松减量至3 mg，监测便常规示稀便，WBC 25个/HP，RBC 10个/HP；再次将地塞米松加至5 mg，1周后便常规正常。考虑患者对激素有依赖性，因患者处于生育期，拒绝加用免疫抑制剂，遂停用地塞米松灌肠，同时给予肌肉注射促肾上腺皮质激素25 u，监测便常规正常。分别于第3天、第7天各应用促肾上腺皮质激素25 u后，每日排便1～2次，监测便常规连续3次正常，将强的松龙减至20 mg，每日1次。监测便常规正常。于2周后，减至每日15 mg，监测便常规正常。病情稳定，院外继续减量治疗。
2 讨论
患者间断腹痛、腹泻、脓血便，通过病史、症状、体征及结肠镜、实验室检查，诊断溃疡性结肠炎并不难。问题是在给予氨基水杨酸制剂治疗后，疗效不佳。根据中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》［4］换用糖皮质激素治疗后，疗效显著，但在糖皮质激素减量过程中，病情反跳。考虑该患者对糖皮质激素具有依赖性，故在治疗上应用促肾上腺皮质激素后，使得糖皮质激素顺利减量，且病情稳定。患者出院。
促肾上腺皮质激素能刺激肾上腺皮质合成和分泌氢化可的松，长期应用糖皮质激素，在停药前，短期应用促皮质激素可兴奋肾上腺皮质的功能，改善患者因糖皮质激素的减量导致的反跳。促肾上腺皮
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