腰椎间盘突出症36例非手术综合治疗

【关键词】  腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症是引起腰痛的常见原因，男性患者占大多数。重庆市天府职工医院三矿卫生所自2004年6月～2006年12月选择性对36例腰椎间盘突出症的患者采用非手术综合治疗，经过平均1年2个月随访，复发但症状轻微2例，无效需行手术治疗者仅1例，取得了满意疗效。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  36例患者中，男32例，女4例，男女比例8∶1，年龄35～83岁，平均年龄38岁，病程最短3天，最长8年。30例长期从事煤矿井下体力劳动，其中因腰背部受伤引起4例，慢性劳损及其他因素致本病6例，36例均有腰痛及一侧坐骨神经痛，左侧13例、右侧23例，腰痛放射至大腿外侧、小腿。间歇性跛行2例，足背麻木及感觉减退6例，直腿抬高试验阳性36例均有。36例均行X线摄片及CT扫描，其中有10例患者有不同程度退行性病变及骨质增生。CT扫描示L4～L5椎间盘26例，L5～S1椎间盘10例，为中央型和外侧型突出，均有神经受压现象。

    1.2  治疗方法  绝对在硬板床休息至少2周以上，缓解椎体对椎间盘的压迫。36例患者均行骨盆牵引，患者取仰卧位，牵引重量30～60 kg，以患者舒适为度，每次20～30 min，每日1～2次，牵引10～15天。在行牵引后对26例患者行推拿，用推、揉、按、等手法作用于腰、臀部软组织，使其充分放松，解除腰肌痉挛。36例患者均给予药物，20%甘露醇125 ml，每日2次，地塞米松针剂10 mg、山莨菪碱针剂10 mg、香丹注射液30 ml，对10例伴有退行性及骨质增生者加用骨肽针剂6～10 ml，同时静脉滴注，每日1次。且辅以抗炎、镇痛、营养神经的药物配合治疗10～15天，在症状明显缓解后，并行背伸肌锻炼，增强肌力。

    2  结果

　　32例腰腿痛完全消失，3例仅有轻度腰痛，2例复发但症状轻微，再行该方法治疗，随访8个月无复发，随访时间最长2年，最短8个月，治愈率为97.2%，无效1例需行手术治疗。

    3  讨论

　　腰椎间盘突出症从某种意义上讲属于部分自限性疾病，纤维环退变是椎间盘突出的基础，外伤、积累性劳损是引起该病的关键，椎间盘突出后主要产生压迫神经根的症状，导致周围组织及神经根炎性水肿，引起腰骶部疼痛及下肢放射痛。压迫可造成淤血、缺血，造成毛细血管通透性增加、血浆外渗，使突出的髓核与周围组织及神经发生粘连，纤维组织增生，内压增高，因退变损伤受压的髓核内含乳酸氢离子、前列腺素E2和磷脂酸等物质，具有强烈的刺激和致痛作用，另外，神经根受压和刺激后其本身将产生慢性无菌性炎症损害，释放组胺、缓激肽、白介素-1以及白三烯等炎症介质，产生对周围组织刺激和致痛作用［1］。同时使受压神经发生持久性感觉和运动功能障碍，机体为减轻疼痛，产生保护性肌痉挛，而痉挛又加重了髓核的压迫，加重神经根受压状态，形成一种恶性循环［2］。腰椎间盘根据突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，但以后方突出多见。后方突出分为旁侧型和中央型。腰椎间盘突出型是指髓核纤维环裂隙向椎管突出，但后纵韧带未破裂，其炎症刺激是隔着后纵韧带间接地对神经根起作用，如能得到及时消炎、解痉、脱水及对症治疗，神经根本身炎症性反应就能很快消失。非手术综合治疗中，强调患者绝对卧硬板床休息2周以上，可使腰椎间盘突出物与神经根的位置发生变化，还可缓解站立或行走时椎间盘内较高压力，从而减轻症状。同时间断行骨盆轴位牵引起到腰部固定和制动作用，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应，松弛腰背部肌肉，解除肌肉痉挛，恢复腰椎的正常列线，牵引可使椎间隙逐渐被牵开，间隙增大，椎管内压力减低，而有利于突出物的还纳，从而缓解或消除了对神经的压迫与刺激，减轻症状。对无禁忌证的患者，采用牵引后施予推拿手法的推、揉、、按等可以通过对局部神经末梢感受器的刺激，使局部血管扩张，改善局部血液循环，同时还可解除腰肌痉挛，减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。腰椎间盘药物治疗：甘露醇注射液不仅是一种有效的脱水剂，而且还是一种氧自由基清除剂，有利于清除因神经根缺血致氧自由基增多。地塞米松有很好的消炎作用，减少血管通透性和纤维增生

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