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左心衰误诊23例临床分析 |
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董超峰 宋世勇 沈红霞 祁慧玲
充血性心力衰竭(CHF)是临床上常见的危重症，分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰以肺循环淤血为主，且早期症状隐匿，缺乏特征性，极易误诊误治。今就我院1990年以来收治的左心衰、误诊病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男15例，女8例，年龄43～85岁，平均58岁，病程5～35天，平均15.8天。有诱发因素者18例。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰19例(82.6%)，胸闷、气急16例(69.5%)，疲乏无力16例(69.50%)，心悸15例(65.20%)，发热14例(60.80%)，肺部口 罗音18例(78.26)%，哮鸣音11例(47.82)，心率快(＞100次/min)21例(91.30%)，房颤6例(26.08%)，发绀3例(13.04%)。
1.3 辅助检查 WBC＞10×109/L18例(78.26%)；ECG：左室肥厚劳损，左房大10例(43.47%)，心律失常8例(34.78%)，胸片：肺纹理增粗19例(82.60%)，心界扩大10例(43.48%)。
1.4 治疗与转归 全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈20例，死亡3例。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 对呼吸道症状缺乏深刻认识 有基础病的老年人，咳嗽、咳痰是其左心衰的主要症状，极易与上呼吸道感染、支气管炎相混淆，造成误诊误治［1］。本组误诊为肺部感染、支气管炎、上感者有16例(69.56%)。
2.1.2 先入为主 首诊医生对患者缺乏全面的病史和体格检查，接诊医生未能做出正确诊断，延误诊治。本组中5例首诊为支气管哮喘，肺部感染，住院3～5日，疗效欠佳，方想到左心衰。
2.1.3 询问病史不全面，体格检查不详细。一些与左心衰相关的诸如夜间阵发性呼吸困难，肺底细湿口 罗音，口唇轻度发绀未注意。本院入院时有6例肺底已有细湿口 罗音，病情加重，口 罗音增多，方想到左心衰。
2.1.4 对病史、临床表现，辅助检查缺乏全面认识。本组18例均根据临床表现做出诊断，而忽视病史及辅助检查。本组3例，以咳嗽、气急入院，ECG示左房扩大，左室劳损，仍给予抗感染，对症处理。忽略心电图表现及高血压病史。
2.2 防止误诊对策 提高对本病的认识和警惕，了解左心衰的特征临床表现，是避免误诊的关键。①分析呼吸道症状的原因，中、老年人出现咳嗽、憋气，以劳累后加重，且强迫体位，高度提示左心衰［2］；②重视原发病，既往有高血压、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病是发生左心衰的基础。有上述病史者，要高度重视；③高度注视心肺体征，窦速、奔马律、心律失常及肺部口 罗音，应想到左心衰竭的存在；④及时行辅助检查。胸部X线检查，心脏B超，尤其是彩色多普勒可发现心脏结构形态，瓣膜病变，心肌运动等，血气分析，右心导管检查等，以明确诊断。
作者单位：董超峰（453500 河南省原阳县人民医院心内科）
宋世勇（453500 河南省原阳县人民医院心内科）
沈红霞（453500 河南省原阳县人民医院心内科）
祁慧玲（453500 河南省原阳县人民医院心内科）
参 考 文 献
1，施陈刚.左心衰竭临床误诊的几个问题，中国实用内科杂志，1997，17(8)：497
2，董承琅，陈方春.左心衰竭，见董承琅，淘寿淇，陈灏珠主编.实用心脏病学，第4版，上海：上海科技出版社，1994.519
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