【摘要】 目的 分析以急性左心衰竭为主要表现的老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点，探讨其心力衰竭的发生机制。 方法 回顾性分析24例以急性左心衰竭为主要表现的AMI老年患者的临床特点，根据NYHA心功能分级及超声心动图所示左室射血分数（LVEF）探讨AMI时发生急性左心衰竭的机制。随访了14例患者的预后。 结果 24例中，18例（75.0%）为无痛性梗死；19例（90.5%）为急性非透壁性梗死，3例并发完全性左束支传导阻滞；超声心动图LVEF＜40%8例，≥40%14例。随访14例，半年内死亡5例（35.7%）。 结论 以急性左心衰竭为主要表现的AMI多为无痛性梗死，心电图表现多为急性非透壁性梗死。AMI 时发生急性左心衰竭的机制为左室收缩功能及舒张功能的严重损害。Acute myocardial infarction accompanied by acute pulmonary edema:a clinical repo rt of 24 cases
HE Lixia SONG Youcheng ZHU Jun, et al.
（Institute of Cardiovascular Diseases, Fuwai Heart Hospital, CAMS , PUMC, Beijing 100037,China）
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of acute myocardial infarction(AMI) with acute pulmonary edema and the mechanisms of acute pulmonary edema in these patients. Methods Twenty-four AMI cases 〔15 males, 9 females, mean age (71.5±8.1) years〕 wit h acu te pulmonary edema were retrospectively studied with respect to clinical feature s, ECG and serum myocardial enzyme. Results Of the 24 AMI cases, 18(75.0 %) had no pain; 19 (90.5 %) had non-Q-wave AMI ;3 h ad complete left bundle branch block； with echocardiography, left ventricular e jection fraction (LVEF) w as＜40% in 8 cases and ≥40% in 14 cases. Mortality was 35.7% after six months. Conclusions Most of the AMI with acute pulmonary edema are painless and non-Q-wave AMI .He art failure was caused by systolic and diastolic function impairment.
【Key words】 Myocardial infarction; Heart failure, congestive
急性心肌梗死(AMI)合并急性左心衰竭不仅病死率高，而且AMI不易及时诊断。我们旨在分析其临床特点并探讨发病机制，以期对此类AMI的诊断和治疗有所裨益。
资料与方法
1996年1月至1998年9月经本院急诊室收入院32例AMI合并急性左心衰竭老年患者，占同期收入院787例AMI患者的4.1%，其中临床资料完整且不合并其他心脏病的24例患者为分析对象。男15例，女9例，年龄60～92岁，平均（71.5±8.1)岁。
AMI诊断标准：(1)持续缺血性胸痛＞20 min，舌下含硝酸甘油不能缓解；无胸痛患者有符合AMI的心电图及血清心肌酶的动态衍变。(2)心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.3 mV；或连续两个导联ST压低≥0.2 mV及T波倒置持续24 h。(3
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