以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死24例临床分析

　　所有入院患者均接受强心、利尿及硝酸甘油10～30 μg/min静脉点滴治疗。入院2周内做二维超声心动图检查，观察左室射血分数(LVEF)及左房、室舒张末期内径。按NYHA分级评价患者入院、出院时心功能状况;经门、急诊及电话询问，随诊了14例患者。

　　结　果

　　一、AMI特点

　　24例AMI类型及诊断情况见表1，22例血清酶升高情况见表2。

表1　AMI合并急性左心衰竭时AMI的类型和

　　及时诊断情况

表2　AMI时血清酶检测结果(±s，IU/L)

　　注：AST：天冬氨酸转移酶；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脱氢酶　　18例(75.0%)AMI患者发病时无明显胸痛。除3例合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB)外，余21例中19例(90.5%)为急性非透壁性AMI；20例（83.3%）为前壁梗死，4例下壁梗死。

　　24例中，10例及时诊断；14例延时诊断，初诊时被考虑为冠心病9例，高血压5例，延时诊断时间2～65（23±19）h，在动态观察过程中，根据心电图衍变和血清酶升高确诊12例，2例虽未测出血清酶升高值，但根据心电图示衍变过程，可确诊为急性前壁心内膜下梗死。未测出血清酶升高与原部位反复梗死、存留的存活心肌少、急性梗死后心肌酶释放少有关。

　　二、急性左心衰竭特点：

　　24例患者发病时心功能为IV级，均有突发胸闷、心悸、呼吸困难、端坐呼吸、出汗症状，其中9例咳白色或粉红色泡沫痰；就诊时平均血压（153±37）/（96±16）mm Hg,心率（109±21）次/min。均有肺部湿性　音，其中肺部湿性　音局限于双侧肺底6例，双下肺（＜1/3肺野）5例，≥1/3肺野13例,其中7例同时有肺部干鸣音。床旁X线胸片示间质性肺水肿19例，肺泡性肺水肿5例。就诊时全部明确急性左心衰竭诊断。

　　三、心功能状况及预后

　　24例平均住院(33±36)d。出院时NYHAⅢ级18例，Ⅱ级6例。入院2周内超声心动图示左室舒张末期内径(61±11)mm，左房舒张末期内径(39±5)mm，LVEF(43±11)%，LVEF＜40%者8例，平均LVEF（31±6）%，LVEF≥40%14例，此14例中左室舒张末期内径≤55 mm者7例，＞55 mm 7例。2例患者未做超声心动图。随访14例，平均随访（17±13）个月，死亡5例，死亡事件均发生在AMI合并急性左心衰竭发病半年内。

　　四、冠心病史及并存症

　　24例均有劳力型心绞痛病史，其中23例表现为活动时心绞痛，1例每于阵发性室上性心动过速发作时心绞痛。18例（75.0%）患者AMI发病前1周内有心绞痛，14例（58.3%）有陈旧性心肌梗死(OMI)。2例入院后接受冠状动脉造影，为3支冠状动脉病变。15例（62.5%）并存高血压，12例（50%）并存糖尿病，7例（29.2%）同时并存高血压和糖尿病；9例（37.5%）并存高脂血症，16例（66.7%）有吸烟史。

　　讨　论

　　一、AMI并发急性左心衰竭时的诊断

　　急性左心衰竭是AMI的严重并发症之一，有报道其发生率约为8.7%〔1〕，本组发生率为4.1%。虽然其发生率仅占AMI患病率的极小部分，但这部分患者AMI的表现有别于典型的AMI，本组结果

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