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日本康复医学现状与启示 |
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邱纪方
1 考察
龙操医院是日本西部一家著名的骨科专科医院，以全髋、膝置换为特色，全髋、膝置换术前后的康复训练已成为该院康复的一项专长，康复程序也较完善。该院医师均为认定康复医师，具有康复处方权，由治疗师及护士施行，如机能训练常在PT或OT室进行，膀胱训练、位置治疗、简单的关节活动度训练等由病房护士施行。门诊患者一般在门诊理学疗法室治疗,大多为牵引与电疗,由助理PT施行;运动疗法与OT一般由注册PT或OT师承担,常在病房PT或OT室施行,病房所有患者的PT或OT治疗也在此处进行。上肢及ADL训练由OT师施行，下肢、拐杖使用、步行训练及温热、水疗等由PT师施行。物理因子治疗，主要集中在热敷袋、水疗、牵引及低频电疗。由于设备先进，施行治疗的效率高，如站立训练，生物反馈训练、等动训练等均由电脑控制，准确性高。
冈山大学医院康复部附属于骨科，设备齐全、先进，部分仪器是厂家试用的，如半导体激光、红外线激光仪、脉冲微波仪等。物理因子治疗方面使用最多的是热敷袋、低频电疗、牵引，其次是间歇空气压治疗、涡流浴，至于Hurbard漕水疗、超声波等使用很少,机能训练所占的比例远远超过物理因子治疗，在所有治疗中占主导地位，从垫上运动到步态训练,从下肢的运动训练到上肢、手的陶器、粘土、缝纫、绘画、编织作业，从假肢到矫形具的制作，各种PT、OT治疗均已开展，其中以小儿中枢神经系统伤病的Voyter、Bobath疗法，关节运动技术，全髋、膝置换术后康复训练最为令人瞩目。
2 启示
2.1 康复科业务
日本治疗师的工作重点已从被动型治疗转移到主动型治疗——运动疗法。国内理学疗法方面物理因子治疗应用过多，康复医师应在观念上与国际接轨。
日本的康复医疗机构肌电图是必备的诊断技术，康复医师必须掌握。另外，假肢支具、轮椅等方面的知识与技能也是必修课。日本康复医疗机构的各种小型学术讨论及回诊，涉列下列一些内容：教授的行政指令或工作按排、新来人员或将要离科人员的礼节性讲话、前一天入院或手术患者，次日手术患者病情与方案、博士生家庭作业，另外尚有录像资料等。抄读会类似业务学习，教授指定人员，该医师或治疗师自己选择一篇外文或本国语杂志中最新的研究成果，通读提炼，于抄读会时演讲，可以使全科人员了解到国内外本专业的最新动态。康复回诊——康复查房是冈大康复部采取的一种形式，由治疗师选择迫切需要解决问题的病例，呈述病情（训练）的进展，目前的功能水平及问题，由长岛教授进行诊察并作适当讨论，对患者既往一段时间的训练及功能状况作一小结，提出今后的计划。
日本康复医学界学术活动活跃。日本康复医学会有地方会、年会、相关学会等。一年中学术活动相当多，参加后多可获取一定教育分。国内值得借鉴。
2.2 康复科管理
日本康复医师与治疗师职责分明。医师的工作是会诊患者，解决临床诊断与治疗、并作功能评定，确定障碍的程度，开具康复处方。治疗师的工作是根据医生的处方进行相关专业的功能评估及治疗，处方的施行是不折不扣的。
日本康复医学书刊种类多，范围广，专业化程度高，有医生专用的康复医学全书、骨科医生博士课程第一年用的书、治疗师用的书、护士用的康复护理学等。我国的康复医学内容重复，专业化书刊少。
2.3 康复医学教育
日本早在60年代就制定了理学疗法士及作业疗法士法,培养体系完善,学校修业年限3年以上,但目前4年制的学校逐渐增多,毕业者须经国家考试,才授予相应的职称。理学疗法士的国家考试科目为:解剖、生理、运动、病理、临床心理、临床医学概要及理学疗法学。作业治疗士的国家考试学科基本上和理学治疗士相同，只是把理学疗法改为作业治疗科目。国内培养治疗师的学校寥寥无几，每年的毕业人数也很有限，作者认为当前国内治疗师的需求比医师更为迫切，急需通过立法来建立与完善康复治疗师的培养制度。康复护理是护士的必修课，他们必须学习转移、用拐、轮椅操作等基本的功能训练技术，国内应加强护士在学校内的康复护理教育，并增加见习与实习的时间。
作者单位：浙江省人民医院康复科，杭州市朝晖四区，310014
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