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脑出血后遗症的整体护理 |
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李辉 吴九菊 王志传
1 临床资料
本组男42例，女26例；年龄52～84岁，平均69.5岁；有高血压病史10年以下12例，10～15年46例，16～20年10例；中风2次以上46例，1次22例。本组经CT检查均为基底部出血。入院时左侧肢体偏瘫54例，右侧肢体偏瘫14例，伴失语62例；瘫痪肌力0级45例，Ⅰ级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。并发症：肺部感染66例，昏迷状态63例，其中气管切开59例，鼻胃管插管53例，尿道感染22例。
2 整体护理措施
本组脑出血后遗症因昏迷时间长，肺部合并感染重等，除常规治疗外，我们加强护理工作，配合医生治疗，取得较好康复效果。
2.1 基础护理
给病人平卧位，头抬高15°～20°、偏向一侧，不定时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；保持床单位清洁、干燥、无碎屑；每2h翻身一次，定时用50%红花酒精擦浴按摩受压部位，促进血液循环，必要时受压部位给予防护垫保护，预防褥疮发生；早晚用生理盐水清洗口腔，以防止患者吞咽反射迟钝，导致口鼻腔分泌物误入，诱发肺部感染。
2.2 专科护理
昏迷期每1～2h观察生命体征和一般情况；神志清晰后每4h观察血压、脉搏、肢体活动，肌力恢复等情况。每天清洗，消毒气管套管，及时吸出气管和口腔内的分泌物，并用无菌湿纱布覆盖套管口，保持气管内湿度。操作时应注意气管导管方向的调节及动作轻柔，防止因刺激引起呛咳或粘膜的损伤。用脱水剂时快速静脉滴注以保证在体内达到高浓度脱水的作用，其它液体以30～40滴／min为宜；注意观察尿量，认真记录24h进出液体量和血压变化；保持大小便通畅。
此外，还应预防呼吸道并发症和尿道逆行感染，注意保护角膜。
2.3 康复护理
2.3.1 预防肌肉萎缩，肢体关节僵硬变形。应用各种刺激方式激活运动通路上的神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出〔1〕，保持肌肉、关节收缩功能。昏迷期的病人注意保持肢体及关节的正常位置，给予受力关节用护垫加以保护。神志清楚后每天定时按摩四肢肌肉及相关穴位，每次30～40min；帮助患者做肢体伸展、肌肉收缩的肢体功能锻炼。
2.3.2 发音训练：失语，在气管口闭合后用言语进行康复训练，看图或手势帮助病人发音，如单个音标“a、o”等，再说单个字，与病人多交谈，鼓励回答问题，说连贯话。
2.3.3 进食训练：因患者在脑出血早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，易出现误吸等，因此在进行进食训练时要注意正确体位、食物形态、用量，目的是促进摄取足够营养，具备足够的体力。进食前应放松心情，让患者坐直或靠背架上或头稍前倾45°左右，这样使进食的食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入〔2〕，同时根据老人饮食特点及吞咽障碍程度选择宜消化、营养丰富的食品，先是流质、半流质然后再进软食，循序渐进。每天以少吃多餐，预防消化不良。
此外，注意心理护理。出院后注意随访。
3 结果
我们严格按照昏迷病人常规护理和专科护理及康复护理的方法，预防并发症。本组经抗炎7～10d后血象恢复正常，15～20d神志逐渐清醒，10～13d均拔出鼻胃管，进流质饮食，12～16d拔出气管插管，20～25d气管插管口吻合，症状稳定，好转，病情得到控制。50d后偏瘫肢体肌力0级2例，Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例，达到临床治愈。本组经上述整体护理后，临床症状及体征恢复较快，与其它相同的病例比较，病程缩短平均为15～30d，说明整体护理在治疗本病中具有一定的指导意义，是临床治疗中不可忽视的重要组成部分。
作者单位：湖北省武汉市武昌区康复护理医院，430061
参考文献
1 李华，等.中风患者上肢本体感觉强化训练的意义.中国康复医学杂志，1998，13(3)：114.
2 黄丽欢.老年脑中风患者吞咽障碍的早期康复护理.中国康复医学杂志，1998，13(3)：134.
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