刍议半夏泻心汤的临床应用

    按：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。患者年老体虚，脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失宣肃，而为咳嗽。故用半夏泻心汤健脾祛痰，脾运复常，痰饮得去，其咳自止。若痰黄者，加鱼腥草；咳逆痰涌者，加葶苈子、瓜蒌。

    2.2  梅核气

    赵某，女，34岁，中学教师，1996年9月23初诊。患者自觉咽喉如有异物，吐之不出，咽之不下1月余，伴心下痞满，不思饮食。诊见形体消瘦，精神欠佳，舌淡苔白腻微黄，脉滑。证属痰湿内生，郁而化热，气机失调。治宜清热化痰，调畅气机。用半夏泻心汤化裁：半夏10 g、干姜3 g、川黄连9 g、黄芩9 g、党参10 g、厚朴10 g、紫苏9 g、胆南星10 g、炙甘草 6 g。服药7剂，病遂告愈。

按：梅核气多见于妇人。痰气交阻、升降失调是其主要病机。此例除咽喉不利外，突出症状是“心下痞满”，舌苔、脉象也符合痰湿化热之象。故以半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，使痰热得去，气机随之畅通，则痰气、痰热交阻亦随之消除。若呕恶、口苦者加贝母、瓜蒌皮；胁痛者加柴胡、郁金。

    2.3  失眠

    张某，男，17岁，中学生，1997年4月16日初诊。患者入睡困难，睡后易醒2周余，伴心烦胸闷，便溏，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑。服镇静剂无效。证属胃气不和，痰热上扰。治宜和胃降逆，清热化痰，使胃气和则卧安。用半夏泻心汤加味：半夏12 g、黄芩10 g、黄连6 g、党参12 g、干姜6 g、大枣6 g、夜交藤10 g、合欢皮12 g。服药5剂，睡眠转佳，继服2剂善后。

    按：经云“胃不和则卧不安”。该患者胃失和降，痰浊内生，化为痰热，上扰神明而失眠。用半夏泻心汤和胃降逆，清热化痰，使阴阳调和，失眠自止。若心悸者，加珍珠母、朱砂；厌食恶心者，加山楂、神曲。

    2.4  痢疾

    李某，女，40岁，工人，1996年10月24日初诊。腹痛腹胀下坠，泻下不爽，便脓血，形寒怕冷10余日。西医诊断为细菌性痢疾。曾用白头翁汤、芍药汤等多剂无效。其舌质暗红，苔黄白相兼，脉滑。此乃湿热内阻、阳气损伤致寒热错杂之证。治宜寒热并用，虚实兼顾。用半夏泻心汤加味：半夏 12 g、黄连 6 g、黄芩 9 g、干姜 9 g、党参 15 g、大枣 6枚、肉桂 5 g、枳壳 12 g、川楝子 9 g、甘草 6 g。服药 6剂，痢止病愈。

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