.4 静脉穿刺前准备工作 患者评估：置管操作前对患者进行评估，有利于导管顺利置入和降低并发症：（1）操作者要了解患者的皮肤及静脉状况，以便选择最佳的穿刺点；（2）了解患者以前是否有锁骨骨折病史，如果有尽量避开患侧；（3）了解患者血小板计数，凝血机制是否正常。患者准备：（1）操作者必须向患者讲述操作过程及配合，并发症及操作的必要性，并向患者或家属签好手术同意书，以确认医患之间的法律责任；（2）患者沐浴更衣，尤其注意清洁穿刺部位皮肤，以防感染［5］。（3）置管术可以在病床边进行。
2 结果
38例患者均一次置管成功。导管保留时间为30~180天。
3 讨论
PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性和刺激性药物，保护外周血管不受损，为化疗及TNP患者的治疗创造了良好的给药途径，减少反复穿刺的痛苦，减少了药物对静脉的强烈刺激，提高了患者的生活质量和安全性。
PICC是一项技术性较强的工作，笔者认为要做好PICC有效、安全，应注意以下几点：（1）给患者采用合适的体位；（2）准确测量置管长度，以免导管过长进入心腔，诱发心律失常；（3）掌握正确的进针方法；（4）操作中注意无菌及预防空气栓塞；（5）操作者熟悉解剖结构，严格操作规程。这些是穿刺成功及减少并发症的前提条件。
PICC置管过程中遇有阻力时可采取以下步骤处理：（1）轻轻拉回导管，稍旋转导管后再轻柔前插，以解决导管尖端遇静脉瓣阻挡；（2）使用生理盐水边加压冲管边前进，以解决管卷曲在血管分叉处进入主导血管的困难；（3）按要求摆放好头部位置；（4）减少患者的紧张而导致的血管痉挛，必要时使用少量镇静剂；（5）再次认定上肢是否在正确的与躯体成90°的体位，并对有关血管轻柔按摩。
［参考文献］
1 祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验.实用老年医学，1997，11（3）：102.
2 李虹，刁永书，吴绍勇.外周中心静脉置管术的方法和护理体会.黑龙江护理杂志，2000，6（9）：3.
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