经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会

    ［关键词］  老年人；经外周穿刺中心静脉置管；护理

       经外周穿刺中心静脉置管（PICC），穿刺点在外周静脉，在直观下置管，操作较深静脉穿刺置管（CVC）简便、安全、穿刺成功率高，可由护士独自操作，减轻了CVC穿刺置管的并发症。老年患者随着年龄增大，血管弹性减退，血管壁硬度增加［1］，若长期反复静脉穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦。因此，对需要长输液，特别是肿瘤化疗及静脉营养（TNP）的老年患者，PICC能为其提供一条安全有效的静脉通路，为治疗和抢救赢得了时机。笔者2004年6月~2005年12月对38例在我所住院的老年住院患者行PICC置管术，现将置管方法及体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例38例，均为男性，年龄68~92岁，平均79岁。其中老年肿瘤患者17例，老年慢性病患者21例。

    1.2  材料  采用美国BD公司生产的PICC导管包，型号选用4.0~5.0 Fr。

    1.3  方法

    1.3.1  血管和穿刺点选择  选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），贵要静脉管径粗、直，静脉瓣较少，且置管体位下是导管头部到位最直、最短的路径，为首选血管。而头静脉导管易反折入腋静脉或颈内静脉，刺激血管及皮肤，引起无菌性静脉炎，应尽量少选［2］。穿刺点在肘窝下二横指处。

    1.3.2  体位与消毒  患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯体成90°。穿刺部位皮肤消毒先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，消毒面积为10 cm×10 cm。

    1.3.3  置管长度  从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。38例老年患者置管长度，从左上肢穿刺置长度为（41.50±3.84）cm，从右上肢为（38.86±3.84）cm。

    1.3.4  穿刺操作程序  在血管上方直接刺入血管，见回血后推入3 ml肝素液，用左手示指压住穿刺针外套管，左手中指压住穿刺针尖端上1 cm处的血管，以防回血，撤出针芯，送导管。当导管送入10~15 cm时撤除穿刺套管，继续缓慢送导管至上腔静脉，拔出导丝，连接内盛肝素液的注射器，回抽见血后推入肝素盐水2 ml，导管末端予肝素帽封管，连接输液装置，观察点滴通畅后，再次消毒导管入口及周围皮肤，用无菌敷料贴覆盖固定。当导管顶端到达肩部时（为腔静脉汇入头臂静脉处），有一较大角度，可让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉［3］。

    1.3.5  封管方法  封管采用正压封管，即用3~5 ml封管液（封管液用肝素盐水，浓度为100 u/ml）接输液头皮针，边缓慢推注边退出，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，即为正压封管。每次应用完毕务必封管，不输液的患者每3天封管1次［4］。对输入黏稠性大的药物如20%的白蛋白、血液、TNP等，应选用0.9%氯化钠注射液10 ml缓慢推注后再封管，以免造成封管失败，导管堵塞。

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