肺炎误诊为肺癌2例

作者：黄修爽，刘卫平，张齐武，王英姿    作者单位：1.解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 放射科，辽宁 大连 116013；　2.解放军沈阳军区司令部大连第一干休所卫生所，辽宁 大连 116023；　3.解放军第210医院 呼吸内科，辽宁 大连 116021；4.解放军辽宁省军区第八干休所卫生所，辽宁 大连 116023　

【关键词】  莫西沙星；肺肿瘤；肺炎；误诊

　　例1，男，40岁。咳嗽、咳痰1周，胸部透视，发现右肺尖小片状阴影。螺旋CT示，右肺尖阴影呈团块状，有分叶，境界较清晰，可见短毛刺。薄层重建后连续观察，似有营养血管向肿块供血。患者病前无明显受凉史，咳嗽呈阵发性，日间重，伴少量白黏痰。吸烟20年，每日1～2包。体检：体温36 ℃，脉搏 78次/min，呼吸 16次/min，血压 125/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏及腹部查体无异常。血常规WBC 5.2×109/L，N 0.62。CEA：8.5 μg/L。经多次会诊，考虑肺癌可能性大。为了慎重，临床医生采用莫西沙星400 mg，静滴，1次/24 h。治疗4 d 后，咳嗽、咳痰等有所减轻，复查CT，肺尖部病灶较前有所吸收。继续治疗1周，复查胸部螺旋CT，右肺尖部病灶完全吸收。最后诊断为肺炎。

    例2，男，45岁。咳嗽、咳痰10余天，胸部螺旋CT示右肺上叶后段一小片阴影，密度偏高，轻度分叶，少量毛刺。可见小泡征。发病前无诱因，有轻度咳嗽，伴少量白黏痰。吸烟18年，每日2～3包。查体：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg。一般情况好。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏及腹部查体无异常。血常规WBC 6.3×109/L，N 0.15。CEA：6.1 μg/L。拟行经螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检，被患者拒绝。遂采用莫西沙星400 mg，静滴，1次/24 h。治疗7 d 后，咳嗽、咳痰等症明显缓解，复查CT，肺尖部病灶吸收。最后确诊为右肺炎。

    讨论 

　　典型的肺癌和肺炎影像学上鉴别起来并不困难。一般来说，肺癌影像上多表现为团块状阴影，边界清楚，边缘有毛刺，可伴偏心空洞等。而肺炎多呈片状阴影，边界不清。其中，大叶性肺炎多以叶段分布，小叶性肺炎多沿支气管走行分布。不典型肺炎，与肺癌鉴别起来则十分困难。该2例患者，影像学上均具有肺癌的多项特征。从临床症状、体征、化验结果等方面看，又很难做出明确诊断。对此类病灶，经螺旋CT引导行经皮肺穿刺活检取病理有助于明确诊断。但此项检查存在一定痛苦，有时不被患者本人或家属接受。诊断性治疗仍是一项有效手段。本组2例患者均经抗感染治疗后，病灶吸收，最后得以明确诊断。需要说明的是，选择用于诊断性治疗的药物比较关键。莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，抗菌谱可覆盖当今社区获得性肺炎绝大多数细菌（包括支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体）[1～2]，抗菌作用强，副作用小，给药方便，临床疗效可靠，十分适合用于诊断性治疗。

【参考文献】
  　　[1] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29（1）：3-8.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29（10）：651-655.