内外并治绝经后妇女Colles骨折51例

许建文

关键词　Colles骨折；绝经；中医药疗法

　　1994年1月～1998年12月，笔者采用内外并治的方法治疗绝经后妇女Colles骨折51例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

　　本组51例，住院18例，门诊33例，均为女性。年龄48～58岁26例，59～69岁20例，≥70岁5例。病程最长1个月，最短1h。绝经时间最长25年，最短2.5年，平均12.9年。51例均有外伤史，无其他部位骨折病史。有腰背痛史最短1.5年，最长19年。Colles骨折分类按Sarmiento氏分类法〔1〕，Ⅰ型2例，Ⅱ型18例，Ⅲ型2例，Ⅳ型29例。X线示骨质密度减低，骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，局部骨折。51例均加摄双侧髋关节正位X线片及胸腰椎正侧位X线片并按日本慈大法〔2〕判断骨质疏松程度，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度15例，Ⅲ度26例。生化及同位素检查示血钙＜2.25mmol/L"23例，血磷＜0.8mmol/L"25例，尿钙/肌酐比值＞0.56mmol/d"44例，尿钙脯氨酸/肌酐比值＞0.34mmol/d"47例，雌二醇(E2)＜18Pmol/L"43例。

2　治疗方法

2.1　Ⅰ型、Ⅱ型骨折不予整复，用消肿散〔3〕外敷并小夹板外固定于掌屈尺偏位；Ⅲ、Ⅳ型骨折先予整复〔4〕后用同上方法处理。消肿散一般外敷4～6天。
2.2　各型骨折早期用桃红四物汤加黄芪，每日1剂，复煎1次，复煎液混匀，分早晚2次服。中晚期用六味地黄汤加桂枝、续断、两面针、牡蛎等，每日1剂，复煎1次，复煎液混匀，分早晚2次内服。一般连服30～90天。
2.3　各型骨折固定后即行患手掌部握、松拳活动，逐渐进行小云手、大云手活动，解除固定后用五加皮汤泡洗骨折处并同时被动活动腕掌指等关节。
2.4　多食精瘦肉、乳制品、鱼虾等富含蛋白质、钙、磷类食物。
2.5　坚持户外散步，每日在太阳下照射2～3次，每次20～30min。

3　疗效观察

3.1　疗效标准(自拟)　优：骨密度增高，骨折愈合，肿痛消失，腕、掌、指关节及前臂旋转功能完全恢复。良：骨密度增高，骨折愈合，肿痛消失，腕、掌、指关节功能恢复，前臂旋转功能轻度受限。尚可：骨密度稍增高，骨折愈合但轻度畸形，肿痛消失，腕、掌、指关节及前臂旋转功能轻度受限。差：骨密度低，骨痂少，仍肿痛，关节活动明显受限。
3.2　治疗结果　优38例，良11例，尚可2例，优良率达96.1%。治疗时间最短30天，最长90天。随访优良的49例，随访时间最长5年，最短8个月，49例功能恢复良好。

4　讨论与体会

4.1　绝经后妇女发生Colles骨折的机理
　　目前普遍认为绝经后雌激素水平下降是中老年女性骨质疏松的主要原因，绝经后卵巢机能低下，雌激素急剧减少。伴随着雌激素的丧失，钙调节机制的失衡，导致骨吸收增多，骨形成相对减少，骨量减少。这种骨转换负平衡状态，可导致骨小梁变细，骨体积下降等骨小梁显微结构退行性改变，而骨的显微结构直接影响到骨的力学性能，当骨小梁疲劳微细损伤和修复之间不平衡时则可造成显微骨折的积累，受到轻微外力时即可产生骨折，这可能是造成骨质疏松并发骨折的主要原因〔5〕。文献显示妇女绝经后早期前臂骨的骨量在1年内即出现失骨状态〔6〕。绝经后骨质疏松患者若得不到及时有效的治疗，各系统机能随着年龄增加而减退，激素代谢紊乱可加重骨质疏松，当骨力学强度的下降这一骨质疏松的本质特征达到一定程度时，轻微的直接或间接外力作用于手掌、腕关节等部位时，即可出现桡骨远端骨折这一中老年人上肢最常见的骨折，包括Colles骨折、Smith骨折及Barton氏骨折，而Colles骨折最多见。
4.2　绝经后妇女Colles骨折的处理原则
　　中医理论认为肾藏精，精生髓，髓生骨，精足则髓足，髓足则骨强。“女子七七”则经脉虚，天癸竭。因肾气虚，肾精少，骨髓化源不足可致骨髓空虚，骨量下降，出现骨质疏松，故治疗上以补肾为治本之法。临床诊治绝经后Colles骨折若不考虑骨质疏松程度及对症处理，则易出现骨畸形、迟缓愈合甚至不愈合，下尺桡关节脱位及筋骨挛缩等并发症，造成关节功能障碍和疼痛，影响生活质量及工作能力。故对绝经后妇女Colles骨折应遵循全面诊查、早期整复、合理固定、消肿定痛、益精补肾、加强营养、适当运动及功能锻炼等治疗原则。
4.3　绝经后妇女Colles骨折的具体治疗方法
　　Ⅰ、Ⅱ型骨折

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