抗癫痫药物滥用临床分析

杨彩凤　崔晓钟

　　摘要：目的：分析抗癫痫药物的滥用情况。方法：对在本院复诊的20例患者用药情况进行详尽了解、分析。结果：抗癫痫药物滥用主要表现在三方面，即误诊误治、在“纯中药”制剂中加用抗癫痫西药、治疗初期即数药联用。结论：抗癫痫药物的使用必须慎重对待，合理应用，避免随意和滥用。
　　关键词：癫痫；抗癫痫药物；合理用药
　　中图分类号：R742.1　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0030－02

　　癫痫是一种反复发作性的脑功能紊乱现象，虽然部分患者可经手术治疗缓解，但药物治疗仍是最常用的措施。目前抗癫痫药物的应用当中，随意使用、滥用的现象非常普遍，但研究报道甚少。本文就20例患者的用药情况进行分析，以期引起临床工作者的关注。

1　资料与方法

1.1　一般资料　20例患儿均为曾在外院治疗，1998年2月～1999年4月在本科门诊复诊者。其中男13例，女7例，年龄最小5岁，最大15岁，平均年龄10岁。发作时间最短1a，最长5a。全身性发作8例，部分性发作7例，因头痛诊为癫痫者5例。所有患者均做过1次～3次脑电图检查，有明确癫痫样放电者12例，头痛患者均为非特异性慢波，或睡眠中正常K-复合波误诊为癫痫样放电。10例患儿曾行头颅CT检查，有局灶性异常者3例。
1.2　用药情况　20例患儿单药治疗5例(头痛患儿)，中药治疗3例，其余12例在初始治疗时均同时服用4种～5种抗癫痫药物。因头痛诊为癫痫的5例患儿，均服用一种抗癫痫西药或中药制剂，经详细询问病史，了解头痛发作情况、重复脑电图检查，均不符合癫痫诊断。3例患儿采用“纯中药”制剂治疗。治疗过程中出现严重皮疹，持续发热1例，经查中药中含卡马西平成份。1例出现严重共济失调，追问之下医生承认药物中加有苯妥英钠，另1例初服中药制剂发作减少，但嗜睡明显，药检发现其中含有苯巴比妥。
　　同时服用4种～5种抗癫痫药物的患儿均为在某些“癫痫专科医院”就诊者，首次就诊时医生就为其开具4种～5种药物同时服用，并带足3个月～6个月的药量。如1例5岁儿童，首次就诊时即按医嘱用丙戊酸钠200mg／d，安定5mg／d，鲁米那60mg／d，苯妥英钠60mg／d，卡马西平100mg／d。用药初期多有1月～2月的缓解期，以后大多复发，并有嗜睡、注意力不集中，牙龈增生等副作用出现。2例患者复诊时查血药浓度，无一种药物达有效水平。患者多数有随意停药情况，或为发作短期控制即停药，或因治疗无效自行停药，或漏服。如1例患儿每年大发作3次～4次，每次均因漏服药物。

2　讨　　论

　　癫痫的药物治疗是个较为复杂的临床问题，不可简单从事［1］。但目前抗癫痫药物的使用相当混乱，一是误诊误治并不少见，二是患儿及家属往往抱有侥幸心理，对癫痫治疗的复杂性和长期性了解不够，希望短期内就能治愈，或寄希望于中药、偏方，部分从业人员往往投其所好，数药并用，以达控制发作的目的。
　　头痛是一种常见的症状，原因多种多样，仅极少数为头痛性癫痫，但因头痛具有发作性特点，脑电图常有一些慢波增多的表现，某些抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠均对头痛有治疗效果，故头痛常常被误诊为癫痫，且屡见于文献报道之中。这样不仅造成抗癫痫药物的滥用，而且给患者及家庭带来极大的精神负担。自1996年“头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习”［4］发表之后，文献报道减少，但临床实践中仍屡屡见到因头痛误诊为癫痫的病人。
　　中医中药是祖国医学的宝贵财富，辨证施治，用中药治疗癫痫亦可获得良好的疗效。因为中药具有毒副作用小的优点，某些患者倾向于选择中药。但某些医生为在短期内即见疗效，取信于患者，在中药中添加卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫西药。这种药物滥用的方式较为隐蔽，给治疗造成了混乱，给患者带来经济和精神的双重危害，在一定程度上损害了中药的信誉。
　　临床医生给患者联合用药的目的是希望获得单一药物所不能达到的更强的治疗效果，然而事实上，大部分的结果却是疗效减少，毒副作用增加［2］。两种或两种以上药物同时使用，在人体即引起联合效应，即药物相互作用(作用增强或减弱)。药物相互作用所致不良反应发生率与用药种数成正比，同时接受2种～5钟药物的患者中，相互反应发生率为18.6％，同时接受6种或6种以上药物时，相互作用发生率为81.4％［3］。并且一旦发生毒副作用，难以取舍药物，为以后的治疗造成了相当的困难。故联合用药，应只限于少数患者，主要是已用单药治疗确实

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