动脉硬化性脑梗死继发癫痫157例临床分析

徐评议　王莹　侯国庆　梁秀龄  中华神经科杂志 1999年第2期第32卷 论著摘要

　　为探讨老年性动脉硬化性脑梗死与继发性癫痫的关系，现将我科1990年4月～1998年6月住院并经CT或MRI扫描证实的脑梗死患者2 090例，其中老年性动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作157例的临床资料进行统计分析如下。

　　资料：脑梗死患者2 090例，其中继发癫痫发作者157例，年龄59～89岁，平均72岁。有多年高血压、糖尿病或高血脂病史，部分患者有1次以上脑卒中史。全部病例均有不同程度偏瘫，其中伴偏身或单肢痛觉减退85例，意识障碍41例，恶心、呕吐19例，运动性失语27例，感觉性失语11例，情感异常4例，Horner综合征4例。所有患者的眼底均有不同程度的动脉硬化征象。

　　癫痫发作：无任何诱因97例，感冒后发病11例，排便后发病4例，活动后发病28例，情绪激动后发病17例。2 090例中简单部分性发作48例；复杂部分性发作14例，其中9例出现全身性抽搐；不典型失神发作3例；伴有意识丧失的全身强直-阵挛性发作92例。癫痫发作作为首发症状30例，余为脑卒中后出现。12例发生癫痫持续状态，其中10例死亡（10/157），占6.4%。

　　全部患者中胆固醇升高54例，甘油三酯升高27例，高血糖31例。全部病例行脑CT或MRI扫描，显示梗死灶位于大脑半球脑叶137例，包括大片脑梗死19例。其中额叶梗死69例，顶叶梗死51例，颞叶梗死21例，枕叶梗死16例，基底节梗死8例，丘脑梗死12例。

　　治疗方法和结果：抗癫痫治疗依临床情况而定。脑梗死早期发生抽搐的94例患者，均肌肉注射鲁米那或安定1～2次，其后86例服用抗癫痫药物14～60天，全部病例追踪2～4年未再出现癫痫发作。8例因继发癫痫持续状态，治疗无效而死亡，其CT检查显示大片脑梗死。恢复期及其后发作的63例患者，23例服用抗癫痫药物40～60天，随访3～4年未见发作；12例规则用药2～5个月后又发作；不规则间断用药的14例，1～3个月内均有1～3次发作。4例出现癫痫持续状态，2例控制，2例死亡。

　　讨论：本组病例发病年龄均在60岁以上，近90%有多年高血压或糖尿病病史，而既往并无癫痫发作史，故提示可归属于动脉硬化脑梗死所致的继发性癫痫发作。

　　2 090例病例中，腔隙性脑梗死427例，仅有3例癫痫发作。而157例脑梗死患者中，皮层病变137例，占87.3%；皮层下病变20例，只占12.7%，提示癫痫发作与皮层梗死密切相关。

　　本组病例中，各型脑梗死继发癫痫长期复发者不多，故抗癫痫治疗在发作控制且病情稳定好转后，即可停药观察；而长期复发性癫痫患者则宜进行正规的抗癫痫治疗。