69例糖尿病酮症酸中毒临床分析

李玢　赵民　张强

　　摘要：对69例糖尿病酮症酸中毒患者进行了回顾性分析，探讨其诱发因素、临床表现及预后。结果，引起糖尿病酮症酸中毒诱因中感染占首位，其次为医源诱因及停用降糖药。临床表现以消化道症状为主，其次为原有糖尿病症状加重及脱水表现。医源诱因组中急性肾功能衰竭发生率及酮症酸中毒病死率高，预后差。值得高度重视。
　　关键词：糖尿病；酮症酸中毒；感染；医源诱因
　　中图分类号：R587.1　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0037－02

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)为糖尿病(DM)最常见的急性重症并发症，严重威胁患者的生命。本文对69例DKA患者进行了全面的回顾性分析，探讨其诱发因素、临床表现及其预后。

1　资料与方法

1.1　一般资料　1980年～1998年间其收治DKA患者69例，均符合WHO糖尿病诊断及分类标准［1］。其中男27例，女42例；年龄16岁～73岁；DM病程2a～11a；Ⅰ型DM9例，Ⅱ型DM60例。所有病例均遵循于扩容、小剂量胰岛素、抗炎、维持水、电解质及酸碱平衡等治疗原则。统计资料分别采用X2检验、直接概率法及t检验。
1.2　诱发因素　几乎所有DKA病人均由2个以上综合因素引起，其中感染占首位，依次如下：感染37例(53.6％)，医源诱因：静脉点滴5％或10％葡萄糖37.75g／d±13.04g／d、4.6d±1.17d；其中3例因合并感染且高热静脉点滴地塞米松6.67mg／d±2.89mg／d、2.33d±1.35d)10例(14.5％)、停用降糖药(包括中药代替西药)9例(13.0％)、劳累5例(7.2％)、手术或创伤3例(4.3％)、妊娠2例(2.9％)、诱因不清2例(2.9％)、饮食不当1例(1.4％)。
1.3　与感染有关的因素
1.3.1　年龄、性别　本组病例并发感染者男11例、女26例；年龄60岁以上24例中并感染10例(41.7％)、59岁以下45例中合并感染27例(60％)。P＞0.05，二组均无明显差异。
1.3.2　病程　本组病例病程5a以上者23例合并感染17例(73.9％)、5a以下46例合并感染20例(43.5％)，两组比较P＜0.05，提示病程长者易感染。
1.3.3　糖尿病类型　本组病例中Ⅰ型DM9例合并感染4例(44.4％)、Ⅱ型DM60例合并感染33例(55.0％)，P＞0.05，两组无明显差异。
1.3.4　空腹血糖　本组病例空腹血糖均值(21.98±3.30)mmoL／L，感染率高达53.6％，提示感染与高血糖有密切关系。
1.4　临床表现　69例DKA患者以恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状最多见(62.3％)、原有DM症状加重为其次(52.2％)、再次为少尿、心率快、皮肤弹性差等脱水表现(47.8％)，其它尚有头痛、头晕、倦怠、意识改变及急性胃粘膜病变共11例(15.9％)。其中2例妊娠合并DKA患者1例发生流产、1例死胎。全部DKA病例中5例发生急性肾功能衰竭(ARF)(7.2％)。2例死亡(2.9％)。
2　结　　果
　　69例DKA患者按诱因分为医源诱因组与非医源诱因组(包括感染、停用降糖药、劳累、手术或创伤、妊娠、饮食不当及诱因不清)。比较两组间生化指标及预后，结果发现：医源诱因组的随机血糖(RBG)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钠(Na)、渗透压［mmoL／L＝2(血钠＋血钾)＋血糖＋BUN］、ARF发生率及DKA病死率明显高于非医源诱因组(P＜0.05)；二氧化碳结合力(CO2CP)及PH值则明显低于非医源诱因组(P＜0.001)；而两组间血钾(K)无明显差异(P＞0.05)(见表Ⅰ)。
3　讨　　论
　　DKA多由综合因素引起，其中感染最多见，本组病例感染发生率53.6％，与国内报道相接近［2］。DKA病人所以更易感染与机体抵抗力下降、血糖升高诸因素密不可分［3］。本组病例提示感染与病程和高血糖密切相关，亦证实了上述观点。糖尿病DKA时血糖大多超过16.7mmoL／L，此时白细胞的吞噬功能、趋化功能明显下降［2、4］，且酮体能明显降低乳酸的杀菌能力［2］，再者DKA时合并脱水、电解质紊乱及抗体生成减少，致使机体抵抗力进一步降低，故更易遭受感染。此外DKA诱因中静脉滴注葡萄糖或／和糖皮质激素等医源诱因高达14.5％，中药替代西药或停用降糖药(尤其中断胰岛素治疗)诱发DKA高达13.0％，均为人为因素

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