切除颈动脉手术治疗累及颈动脉系统的颈部恶性肿瘤

潘新良　栾信庸　关方霞　许凤雷　张立强　刘大昱　雷大鹏

　　内容提要　晚期头颈部肿瘤累及颈动脉系统,临床处理困难,手术切除肿瘤及受累的颈动脉并发症多,死亡率高。作者对8例9侧(其中1例不同期结扎双侧颈动脉)颈动脉行结扎切除术。8例中3例出现颅内并发症,1例住院期间死亡,平均生存时间为15个月,1例生存超过3年。8例中,5例为喉癌,2例为下咽癌,1例为甲状腺癌。死亡原因为局部复发及远处转移。
　　关键词　头颈部肿瘤;颈动脉切除术;颈动脉

CAROTID RESECTION FOR ADVANCED MALIGNANT
HEAD-NECK NEOPLASMS

Pan Xinliang Luan Xinyong Guan Fangxia,et al
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)

　　Abstract　To evaluate the carotid resection for advanced malignant head-neck neoplasms, 8 cases with 9 sides,including 1 case of bilateral carotid ligation in different stags,accepted carotid resection in 5 cases of laryngeal carcinoma,3 cases of larygo-pharyngeal carcinoma and 1 case of thyroid cacinoma. Intracranial complications occurred in 3 patients,and 1 patient died.The average survival time was 15 months,1 case survived 3 years after operation.The mortal causes were local recurration(5 cases)and distal metastasis(l case).The result shows that carotid resection could be used for advanced malignant head-neck neoplasms.
　　Key words　 Head and neck neoplasms;Carotid resection; Carotid arteries

　　晚期头颈部肿瘤累及颈动脉系统在临床手术治疗上是一个棘手的难题。目前常用的方法是单纯手术结扎切除或重建颈动脉系统。无论使用何种手术方法,只有一并切除受累动脉,才能彻底切除肿瘤。但是,晚期颈部肿瘤侵及颈动脉预后差,单纯手术切除受累颈动脉并发症多,死亡率高,手术重建颈动脉系统又需要条件。若不能彻底切除肿瘤及受累颈动脉,患者会在短时间内因肿瘤复发或动脉破裂而死亡［1，2］。1998年10月我们在临床上对8例、9侧颈动脉(其中1例不同期结扎双侧颈动脉)进行了结扎切除,现报告如下。

1　临床资料

　　1991年1月至1998年10月我们共收治8例,其中男7例,女1例,42～65岁,平均56岁;其中5例为喉癌,2例为下咽癌,1例为甲状腺癌。喉癌5例中,1例为喉癌行放射治疗7年后复发并颈淋巴转移;2例为喉癌行全喉切除术后放疗1.5及3年,颈部包块3个月及1年;1例为喉癌行水平半喉切除术后2年,左颈部包块6个月行改良根治性颈廓清术后1.5年,术后颈部重出现包块3个月;1 例为喉癌行放射治疗4年复发,全喉切除术后3年,出现吞咽困难及咽瘘1年,颈部包块4个月。下咽癌1例行右侧颈廓清加下咽癌切除加喉部分切除术,术后加用放射治疗,术后4个月出现颈部包块及吞咽困难,10d后出现呼吸困难。另1例下咽癌在足量放疗(60～70Gy)后1.5年出现颈部包块6个月。甲状腺癌1例为颈部包块1年余,呼吸困难10d。所有患者术前均经B超或彩色Doppler、CT或MRI、脑血流图、马塔斯实验(Matas test)等检查,准确判定了肿瘤的大小、范围、与颈动脉粘连的程度及脑侧支血流循环情况等。

2　结　果

　　8例中7例行单侧颈动脉结扎术,1例分期结扎双侧颈动脉。5例迷走神经受累被同时切除。术中见肿瘤多始位于颈动脉三角,将颈动脉、颈内静脉包绕,动脉壁受侵,搏动减弱。单侧颈动脉结扎17例中2例术后出现1侧瞳孔缩

[1] [2] [3] 下一页