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反流性食管炎128例分析 |
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杨希宁 王涛 陈伟
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病(GERD)所引起的食管病变。内镜检查是诊断本病的可靠标准之一。我院自1991年1月至1996年1月经内镜检出RE128例，现总结分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组128例中男75例，女53例，年龄22～80岁，平均50.6岁。均经内镜及病理确诊。
1.2 主要症状 反酸、胸骨后痛63例，食物及胃酸反流48例，吞咽障碍11例，剑突下痛42例。
2 结 果
2.1 内镜表现 根据本院检查结果，参照Savary、Tytgat以及我国消化内镜学会1992年拟定的内镜诊断标准［1～3］，将128例RE分级归纳如下(见表1)。
表1 128例反流性食管炎的内镜分级
分级 例数(%) 内 镜 下 表 现
Ⅰ级 35(27.3)
齿状线模糊，粘膜水肿，红斑为主
Ⅱ级 59(46.1) 局限性糜烂，伴非环周形充血区
Ⅲ级 28(21.9) 环食管充血区及糜烂
Ⅳ级 6(4.7) 溃疡形成或合并狭窄
2.2 病理改变 其中67例行活组织检查，主要病理改变为慢性炎性细胞浸润，肉芽组织形成，粘膜坏死、渗出等，6例食管溃疡或狭窄患者经反复活检和细胞涂片均排除恶性病变。
3 讨 论
反流性食管炎(RE)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的组织损害。纤维内镜检查是估计这种损害及其并发症的最有价值的方法。轻度食道炎在X线吞钡检查时易被漏诊；而重度损伤，如溃疡及狭窄则难与食管癌相鉴别，故本病行内镜检查及病理活检是必要的。目前文献中食管炎的分类方法多达40种以上，国际上尚无统一的标准，我国消化内镜学会1992年拟定了国内的诊断标准。按此标准进行四级分类，简便易行。我们体会是主要根据病变的程度(红斑→糜烂→溃疡→狭窄)和病变范围(局限→非环周→环食管)来界定RE的组织损伤程度。病理组织学检查则不是分级的重要依据。本组Ⅰ、Ⅱ级病变94例，占73.4%，其中87例有反流症状，胸骨后痛25例，吞咽困难8例；Ⅲ、Ⅳ级病变34例，占26.6%，反流症状30例，吞咽困难3例；胸骨后痛8例，食道轻度损伤明显多于重度损伤，但症状却无明显差异，说明胃食管反流的症状与RE的程度不成平行关系，往往症状较重而食管病变轻，或者食管病变严重而临床症状却不典型，这与一些报道相符。值得注意的是内镜下Ⅱ、Ⅲ级病变应与其他食管炎，如霉菌性食管炎、药物性食管炎等相鉴别。前者常有糖尿病或使用广谱抗生素病史，病变多在食管中、近段，病变弥散，粘膜有弥散白斑或腐乳样的细颗粒，刷拭物涂片可确诊；后者有服NSAID、氯化钾、铁制剂等药物史，在中段食管尤以主动脉弓水平可有局灶糜烂甚至溃疡，但愈合较快。Ⅳ级病变常易误诊为食道癌，需多处活检和细胞刷检。本组有2例X线诊断食道癌，经3次内镜检查及活检后才排除恶性病变。同时仔细询问病史也是很重要的，还可进行24小时食管内pH监测以助诊断。
RE的发生是食管防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击增强的结果。胃酸作为攻击因子，对食管粘膜的损害最为强烈，故抑酸是治疗本病的重要部分。本组亦发现部分胆汁反流性胃炎、胃切除术后患者合并RE，反流物的攻击因子是胆酸和碱性肠液。患者胃底粘液糊内常有大量胆汁，或残胃内见很多胆汁泡沫及胆汁斑块。推测十二指肠胃反流可能与GER有关，因此胆汁和肠液可以进入食管造成损伤，内镜检查有助于发现这些病变，并在治疗上注意碱性反流的防治。
杨希宁（243000安徽省马鞍山市马钢医院）
王涛（243000安徽省马鞍山市马钢医院）
陈伟（243000安徽省马鞍山市马钢医院）
参 考 文 献
1，Savary M,Miller G.The esphagus-handbook and atlas of endoscopy.Gassman AG.Swizterland,1978,135～142
2，Tytgat GNT.Reflux esophagitis.Scand J Gastroenterol,1990,25(suppl 175):1
3，于中麟.反流性食管炎内镜诊断及协作治疗方案(试行).内镜，1993，10(1)：4[1] [2] 下一页
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