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分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流的初步研究 |
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吴照芝 黄国明 王珍丽 余瑞朗 徐劲松 涂晓文 刘洪慧 徐伊亭
【摘要】 目的 为探讨经皮穿刺球囊导管二尖瓣扩张术(PBMV)引起二尖瓣反流(MR)的原因及其预防方法。方法 我们采用分级次扩张法和改良Inone法对人体病变二尖瓣和硅胶二尖瓣模型进行体外球囊导管扩张实验,并对132例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄患者，其中分别以分级次扩张法96例,Inone法36例进行PBMV的前瞻性对比研究。结果 (1)PBMV引起二尖瓣反流的原因除与瓣膜钙化程度重、瓣下结构紊乱有关以外,瓣口面积小、交界粘连处夹角小是一个重要原因。(2)分级次扩张可使交界粘合处夹角呈渐进性扩大,扩张时不易引起瓣膜撕裂和二尖瓣反流。两组比较Inone法扩张组二尖瓣反流发生率为16.7%,分级次扩张组无二尖瓣反流病例,并且术中其他并发症及术后再狭窄发生率后者也明显低于前者。结论 球囊导管分级次扩张可有效地预防二尖瓣反流,是治疗二尖瓣狭窄较理想的方法。
【关键词】 二尖瓣狭窄 气囊扩张术 二尖瓣反流 预防
Gradual balloon mitral valvuloplasty to prevent mitral regurgitation Wu Zhaozhi, Huang Guoming, Wang Zhenli, et al. Department of Cardiology, No. 94 Hospital of PLA, Nanchang 330002
【Abstract】 Objective To study the effect of gradual balloon mitral valvuloplasty (GBMV) on preventing mitral regurgitation (MR) after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV). Methods One hundred and thirty two patients with severe rheumatic mitral stenosis undergone PBMV (96 with GBMV and 36 with improved Inoue valvuloplasty) and valvulopalasty on silica gel mitral models were studied. Results The rate of MR after PBMV was significantly lower in the GBMV group than in the improved Inoue valvuloplasty group. Conclusion GBMV is a valuable method in preventing MR after PBMV.
【Key words】 mitral valve stenosis balloon dilatation mitral regurgitation prevention
自1984年Inoue6等首先报道用球囊导管经静脉进行二尖瓣扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄获得成功以来,国内外已有许多成功的报道。重度二尖瓣狭窄,尤其对超声二尖瓣形态学积分(Score)≥8的二尖瓣狭窄进行扩张时,易发生二尖瓣撕裂或扩张过度而引起二尖瓣关闭不全,且扩张过程中易发生低血压、急性左心衰竭等并发症［1～3］。为减少以上并发症1989年9月～1997年4月,我们在取得体外模拟实验证明分级次扩张法能明显降低二尖瓣撕裂,同时又能保证扩张效果的证据基础上,对132例Score≥8的重度二尖瓣狭窄,分别采用二尖瓣球囊导管分级次扩张法和改良Inoue法［4］进行PBMV,前瞻性对比研究两种方法的扩张效果,扩张后二尖瓣反流情况及术中并发症和术后再狭窄发生率，以探讨分级次扩张法在预防扩张后二尖瓣反流的意义。
资料与方法
一、病例选择
132例中，男性42例,女性90例,平均年龄43±18岁(15～58岁),病程8.2±7.5年(3～24年)。病史中104例发生过咯血或咯粉红色泡沫样痰,术前心功能(NYHA)Ⅱ级21例,Ⅲ级76例,Ⅳ级35例。术前心电图为心房颤动124例,合并轻度主动脉瓣病变18例,二尖瓣轻度反流26例(表1)。
表1 两组病例资料对比
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