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中药直肠给药治疗肝硬化难治性腹水 |
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丁荣华 姜菊星
肝硬化晚期常因难治性腹水而诱发加剧病情恶化，治疗难度大。我们采用中西医结合或单用西医综合治疗肝硬化顽固性腹水患者59例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 59例均经B超或CT诊断为肝硬化并大量腹水，符合《肝病治疗学》有关难治性腹水的临床指征。排除肝硬化癌变及肝外其他疾患的病例。按肝功能child-pugh分级，B级23例，C级36例。59例随机分为两组，西医综合治疗组(A组)26例，男18例，女8例；年龄30～61岁，平均(45.23±12.34)岁；病程4～22年；肝功能分级B级7例，C级19例。中西医结合治疗组(B组)33例，男23例，女10例；年龄28～64岁，平均(43.12±11.26)岁；病程3～20年；肝功能分级B级12例，C级21例。两组在性别、年龄、病程、肝功能分级方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均给予限水、限钠、间断交替适量利尿剂的应用，酌情应用抗生素、白蛋白、降血氨药等，未用抗病毒及免疫制剂，腹胀难忍、影响呼吸时酌情予以少量腹穿放液。B组在上述西医综合治疗基础上应用中药煎剂直肠给药，疗程视病情而定，一般以30天为1疗程。
根据患者中医辨证分型，采用温补肾阳、益气活血、健脾利水、清热通腑之法，基本方由补骨脂30g,桂枝10g,茯苓30g,赤芍30g,大腹皮30g,生大黄15g,生山楂15g,败酱草30g等组成。兼有肠胀气者加桔梗、炒莱菔子；伴有消化道出血者加黄连、三七粉；伴有肝性脑病者加栀子、石菖蒲；伴有胸水者加葶苈子，每剂中药煎剂浓缩至150～200ml，每日1剂，每日给药2次。采用F22号导尿管，经肛门将煎剂缓慢滴入直肠，尽量保持导尿管的深度和维持30～60分钟的点滴速度，以利吸收。每天测患者腹围、记录出入量、治疗前后行B超检测及全套生化检查，应用鲎试剂改良基质显色法定量检测外周血内毒素水平。等于或低于50pg/ml均视为阴性。
2 疗效与结果
2.1 疗效标准 显效：腹胀消失，尿量每日1 000ml以上，腹围缩小10cm以上，B超示腹水完全消失，肝功能正常或接近正常。有效：腹胀缓解，24小时尿量500～1 000ml，腹围缩小5cm，B超示腹水中等量，肝功能异常。无效：腹胀无缓解，腹水量无变化或病情恶化或死亡。
2.2 统计方法 计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间采用u检验，计数资料采用χ2检验。
2.3 疗效 A组26例，显效0例(0.00%)，有效5例(19.23%)，无效21例(80.7%)，总有效率19.23%。B组33例显效6例(18.18%)，有效9例(27.27%)，无效18例(54.54%)，总有效率45.45%。两组比较显效率、总有效率均有显著性差异(χ2＝5.26，P＜0.05；χ2＝4.46，P＜0.05)。
2.4 两组总有效病例1年追踪病情复发及存活情况，两组存活及死亡病例在A组分别为0/5例(0%)、5/5(100%)；B组则为8/15例(53.33%)、7/15例(46.67%)，两组有显著性差异(χ2＝4.44，P＜0.05)。但病情复发方面A组为4/5例(80%)，B组为6/15例(40%)，两组比较B组优于A组，但无显著差异(χ2＝2.4，P＞0.05)。
2.5 治疗前后两组外周血内毒素水平变化情况，A组治前内毒素水平(171.70±72.6)pg/ml、阳性率23/26例(88.46%)，治后分别为(166.5±67.8)pg/ml、22/26例(84.61%)；B组治前分别为(172.71±71.8)pg/ml、28/33例(84.84%)，治后分别为(135.6±46.8)pg/mg，24/33(72.72%)，两组比较治疗后B组外周血内毒素水平下降方面有显著差异(u＝1.98，P＜0.05)，而阳性率方面无显著差异(χ2＝1.196，P＞0.05)。
3 讨 论
肝硬化晚期难治性腹水除与门脉高压、低蛋白血症、肾功能不全有关外，目前认为具有细胞毒性作用的内毒素也是助长腹水漏出或顽固不消的原因之一［1］。现代药理学研究证明［2］，补骨脂、桂枝能增加肾血流量；赤芍改善肝脏微循环、降低门脉压力；生大黄、生山楂、败酱草酸化肠道，改善肠道微生态环境以[1] [2] 下一页
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