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新式剖宫产术探讨 附62例分析 |
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吴丽云 徐迪明
摘要 自1998年7月至1999年1月选取62例，术取Joel-cohen切口，为新式剖宫产术组；同期随意选择47例，术取Pfannenstial切口的子宫下段剖宫产术组，作为对照组。结果认为新式剖宫产术组具有产术步骤减少，手术时间缩短，子宫炎性反应性，立妇恢复快，疤痕柔软，住院天数少等优点。
关键词 剖宫手术 Joel-cohen切口 Pfannenstial切口
自1996年以色列Strak教授开展的新式剖宫产术介绍到我国后，我院1998年起推广该项手术，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料：我院自1998年7月至1999年1月共行新式剖宫产术62例(新式组)，均系初产妇，年龄22～42岁，孕周36～42周。指征：相对头盆不对称15例，胎儿宫内窘迫10例，巨大儿9例，羊水少9例，过期妊娠6例，妊娠高血压综合征4例，胎位异常4例，妊娠合并症5例。同期随意选择行Pfannenstial切口的子宫下段剖宫产47例(对照组)。两组均采用硬膜外麻醉。两组年龄、孕周、手术指征相比无差异(P＞0.05)，具有可比性。
新式剖宫产：术取Joel-cohen切口切开皮肤(髂前上棘连线下3 cm或pfannenstial皱襞上2～3 cm的横形切口)，在切口中间切开皮下脂肪及筋膜层2 cm，用直剪在脂肪层下向左右两侧裁开筋膜和皮肤切口等长，用血管钳在腹直肌中稍作分离后把皮下脂肪和腹直肌同时向左右两侧撕拉，腹膜开一小口后上下拉开进入腹腔，膀胱腹膜反褶部开一小口后向两侧作钝性分离并下推膀胱，在子宫下段肌层中央切2～3 cm横口后向两侧拉子宫肌层至足够大，胎儿娩出后即剥离胎盘并把子宫移出腹腔，按摩子宫及揩拭宫腔后用1号合成线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合腹膜的脏层和壁层，下拉大网膜复盖子宫下段，1号合成线连续缝合筋膜，4号丝线褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针，针距间皮肤用齿钳钳夹五分钟［1］。
对照组取Pfannenstial切口，切开皮肤皮下脂肪，止血后剪开筋膜，常规分离腹直肌，切开腹膜，分离膀胱腹膜反褶切开子宫肌层，胎儿娩出胎盘自然剥离后，子宫肌层用1号合成线连续缝合一层再间断缝合一层，连续缝合腹膜的脏层和壁层，间断缝合筋膜，1号丝线间断缝合皮下脂肪，皮肤用4-0合成线皮内埋缝。
两组在术后第6天，腹部B超测量子宫下段切口处组织隆起的大小(横径、上下径之和)，测量子宫大小(厚、宽、长之和)［2］。
结 果
两组术式一般资料比较见表1。新式组胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量及术后排气时间与对照组相比，均有显著差异(P＜0.01)，而术后两组病例无差异(P＞0.05)。两组皮肤切口均Ⅰ期愈合。
表1 两组术式一般资料比较
内 容 新式组 对照组 P值
划皮至胎儿娩出时间(分) 5.32±1.24 10.83±1.91 ＜0.01
总手术时间(分) 31.52±7.45 50.60±12.62 ＜0.01
术中出血量
(毫升) 173.32±20.99 256.66±10.8 ＜0.01
术后排气时间
(小时) 18.33±7.45 28.62±6.25 ＜0.01
术后病率(例) 1 1 ＞0.05
切口Ⅰ期愈合率(%) 100% 100%
两组术时并发症比较，其诊断标准见本院资料［3］。两组术时大出血各1例，占1.6%及2.1%；子宫下段撕裂各1例，占1.6%及2.1%；胎头娩出困难新式组4例占6.3%，对照组3例占6.4%。新式组总数并发症9.7%，对照组为10.6%。经统计学分析均无差异(P＞0.05)。
术后第6天腹部B超测量子宫下段切口处组织隆起大小，两组有明显差异(P＜0.01)；测量子宫大小，两组无明显差异(P＞0.05)。见表2。
表2 两组术后第6天腹部B超测量子宫的比较
子宫下段切口隆起大小
(横径、上下径之和，毫米) 子宫大小
(厚、宽、长径之和，毫米)
新式组 10.03±5.03 251.03±47.93
对照组[1] [2] 下一页
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