|
股骨骨折早期整体康复指导 |
| |
曾志远 方汉萍
股骨骨折临床多采取牵引8～12周或股骨头置换、髓内针、三翼钉内固定等手术治疗，然而制动在保护受损组织的同时，也导致周围健康组织的废用，如临床中常见的“关节制动综合症”就是指由于关节制动所导致的慢性水肿、肌肉萎缩、关节僵硬以及废用性骨质疏松等一系列综合征［1］，常给患者带来极大痛苦，甚至导致长期功能障碍。我科自1997年3月至今，对收治的42例股骨骨折患者进行了早期身心整体康复指导，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 对象 观察组42例，男27例，女15例；年龄18～75岁；股骨粗隆间骨折2例，股骨颈骨折14例，股骨干骨折26例。对照组42例，于1997年3月以前股骨骨折患者中随机抽样，其损伤程度、年龄均与观察组基本相同，2组比较差异无显著性。
1.2 方法 观察组患者在骨科常规治疗的同时采用整体康复指导。①股四头肌静力性收缩练习：患者术后疼痛或怕痛可嘱患者先练健腿，再练患腿，练习时膝和髋关节不活动，大腿前侧肌肉“绷紧”［2］，并将双手置于大腿前侧，自己评估练习效果，感觉两腿运动的差异，不断改善运动方法。②推动髌骨：医者用双手拇、食指固定髌骨上下4个点，向上下左右推动髌骨，每推一个方向停顿3～5 s，此操作可指导家属参与。③踝关节背伸跖屈练习：嘱患者将足背伸至最大限度时停顿3～5 s，然后足底向下压致最大限度时停顿3～5 s，作为1次。护士或家属可用手压在患者足背上给予一定的阻力，效果更好。对照组患者则按骨科常规治疗(表1)。
表1 股骨骨折早期功能训练方法
病 种 例数 治疗方法 时 间 锻 炼 方 法
股骨干骨折 26 胫骨结节牵引或髓内针固定 牵引期间术后
1～15 d 平卧，患肢进行股四头肌静力性收缩；推动髌骨；踝关节背伸跖屈运动20遍，Bid，逐步增加次数；双上肢和健肢做屈伸运动及挺胸、胎臀运动
股骨粗隆间骨折 2 牵引8～12周 牵引期间 方法同上，可取半卧位
股骨颈骨折 14 牵引6～8周或
三翼钉内固定 牵引期间术后
1～15d 方法同上，手术患者疼痛消失后可加做髋和膝关节主动屈伸运动
1.3 评定 2组患者平均治疗15 d后，对生活质量及并发症进行评估，生活质量包括食欲、情绪、心理和疾病知识；并发症包括压疮、肌肉萎缩、关节僵硬和慢性水肿等。
2 结果
经过整体康复指导后，观察组42例患者及家属完全掌握了功能训练方法，并能积极主动进行训练。其生活质量、并发症的发生等与对照组比较差异有显著性意义(表2，3)。
表2 治疗后2组生活质量比较
内 容 观察组(n=42) 对照组(n=42) P值
有效 无效 有效率
% 有效 无效 有效率
%
食欲增加
悲观情绪缓解
锻炼信心增强
疾病知识增加 38
37
39
36 4
5
3
6 90.4
88.1
92.8
85.7 30
28
25
27 12
14
17
15 71.4
66.6
59.5
64.2 ＜0.01
＜0.05
＜0.01
＜0.01
表3 2组治疗后并发症比较(%)
组别 例数 压疮 肌肉萎缩 关节僵硬 慢性水肿
观察组
对照组 42
42 1(2.3）
4(9.5) 4(9.5)
15(35.7) 5(12.1)
13(31.0) 7(16.9)
16(38.1)
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 体会
骨与关节损伤患者的早期康复疗法在手术适当固定后进行。早期行肢体末端的关节活动及固定肢体的等长收缩练习在康复中甚为重要。由于患肢肌肉收缩即可促进肢体的血液及淋巴回流，减少肌肉间的粘连[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 对我科1036例中老年对象患腰腿痛的分析
下一个医学论文： 带状疱疹致Ramsay
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文