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带状疱疹致Ramsay |
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王继东 王巍
患者，男，61岁。于1996年9月24日入院。患者于1996年9月16日患感冒，1周后相继出现左耳后疼痛、带状疱疹、耳鸣、咽痛、吞咽困难和声音嘶哑。查体：神志清，左耳廓及外耳道可见成簇带状疱疹，左侧周围性面瘫，舌左半侧味觉消失，左软腭不能抬起，悬壅垂偏右，左侧咽反射消失，左侧斜方肌，胸锁乳突肌肌力减弱。辅助检查：血、尿常规正常。血沉12mm/h，血糖5.6mmol/L，抗链O正常，血清带状疱疹病毒抗体阳性。脑脊液：细胞数39个/mm3(均为淋巴细胞)，蛋白0.42g/L，糖2.52mmol/L，氯化物正常，脑CT正常。拟诊为带状疱疹致Ramsay-Hunt综合征合并Vernet综合征。经口服无环鸟苷0.2g×5/d，地塞米松1.5mg×3/d，每日静点神经营养剂、抗生素、10%甘油盐水等治疗12天，舌咽、迷走、副神经麻痹消失，而周围性面瘫无进步。出院随访3个月仍遗留左侧轻度周围性面瘫。
讨 论
Ramsay-Hunt综合征是指周围面神经麻痹，以伴有剧烈耳痛和外耳道或耳廓带状疱疹为特征，为带状疱疹病毒侵犯面神经而引起的症状群；Vernet综合征为一侧颅脊颈静脉孔附近的病变，可出现同侧舌咽、迷走和副神经麻痹。病因与颈静脉孔周围肿瘤、外伤、血管病、炎症有关。本例症状、体征与上述两综合征完全相符，其病因依据带状疱疹及血清带状疱疹病毒抗体阳性为佐证，是带状疱疹病毒侵犯了面神经和颈静脉孔附近的舌咽神经节、迷走神经节，通过吻合神经而感染舌咽、迷走、副神经致使麻痹。国内文献报道Ramsay-Hunt综合征较多，同时合并Vernet综合征少有报道。日本曾报道同时合并Vernet综合征或以Vernet综合征发病的病例报告。无环鸟苷是目前治疗带状疱疹病毒的首选药物
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