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脑室心房分流术后致顽固性心衰一例报告 |
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王育哲 金玉
患儿，男，6岁半。因咳嗽、浮肿40天，气急、不能平卧2天入院。患儿于生后5个月因小脑髓母细胞瘤行开颅摘除术，术后因脑积水而行脑室心房分流术。2年后出现反复咳嗽、气急、口唇发绀、颜面浮肿等症状，并先后多次就诊，均以“先心病合并心功能不全”给予强心、利尿等综合治疗。本次又因咳嗽、浮肿以肺炎合并心衰住院。查体：体温38℃，心率156次，呼吸60次。呼吸急促，半卧位，眼睑浮肿，口唇颜面发绀，颈静脉怒张，三凹征(+)，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘2～3肋间可触及收缩期震颤，心界向两侧扩大，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，传导不明显。肝肋下8cm，剑突下7cm，双下肢凹陷性浮肿，甲床轻度发绀。实验室检查：血常规、心肌酶谱均正常。胸片示心脏呈普大型。心电图示心电轴右偏，PⅠⅡavF增高，电压＞0.25mV，右心室和心房肥大。多普勒彩色超声心动图：右心室和右心房明显增大，三尖瓣瓣尖下累赘，反射及振幅增强，关闭不良，在右心房可见一条光带反射，似经三尖瓣到右心室，左心房和左心室也增大。彩色血流显像：右心房可见大而粗、蓝色五彩的血流束，右心室可见蓝色五彩血流束。诊断：重度二、三尖瓣返流、肺动脉高压。入院后经吸氧、强心、利尿治疗1个月，病情好转出院。
讨 论
脑室心房分流术是近年来治疗脑积水的一种有效方法，已被广泛应用于临床。但术后并发症已成为临床急需解决的问题。小儿由于处在不断生长发育中，故分流导管放入心房的长度一直是人们所探讨的问题。本例患儿出生5个月行脑室心房分流术，为避免以后导管长度不够而行第二次手术，故将手术导管留置过长，经三尖瓣口入右心室，人为造成三尖瓣关闭不全，致使右心房、右心室负荷过重，因而术后2年内反复出现顽固性心功能衰竭。由于术后并发心衰者报道甚少，故长期被误诊为先天性心脏病，直到本次住院行心脏彩色B超时，发现心室漂浮彩色导管才得以确诊。
本例的教训是，对小儿脑室心房分流术中的分流导管不宜留置过长，以避免三尖瓣关闭不全而导致心衰，同时应提高对心功能不全并发症的认识。■
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